Характеристика отдельных радиоизотопных методов исследования

30 Июля в 12:07 1155 0


Непрямая радиоизотопная реноангиография

Принцип метода основан на исследовании процесса прохождения меченого соединения через сосудистую систему почек. Методика исследования заключается во внутривенном введении 99mТс- или 131I-альбумина и непрерывной регистрации радиоактивности над почками в течение 30—60 с с помощью γ-камеры или радиоциркулографа. Получаемая в результате исследования кривая называется непрямой радиоизотопной реноангиограммой и состоит из двух участков (рис. 1) - восходящего, или «артериального», и нисходящего, или «венозного». Первый отражает процесс заполнения препаратом артериального русла, второй — выведения препарата по венозным коллекторам после внутри почечной циркуляции по капиллярному руслу. В норме скорость кровенаполнения сосудистого русла составляет 0,1 с‾¹, выделения — 0,09 с‾¹. 

Непрямая радиоизотопная рентгенограмма. Хронический пиелонефрит слева.
Рис. 1. Непрямая радиоизотопная рентгенограмма. Хронический пиелонефрит слева.

Показания к применению метода: необходимость оценки формы и степени нарушения почечного кровообращения в магистральных сосудах и капиллярном русле почки.

Радиоизотопная ренография

1 вариант (с применением тубулотропного соединения). Принцип метода основан на исследовании активной кальциевой секреции меченого препарата почкой и его выведения из лоханки. Методика исследования (при внутривенном введении 131I- или 123I-гиппурана) заключается в непрерывной регистрации уровня радиоактивности над областью почек в течение 15—30 мин с помощью радиоциркулографа. 

Получаемая в результате исследования кривая называется ренограммой и состоит из двух участков (рис. 2) — восходящего, или «секреторного», и нисходящего, или «эвакуаторного». Первый участок отражает процесс избирательного и активного накопления гиппурана, растворенного в крови, клетками эпителия проксимальных почечных канальцев, второй — выведение препарата из чашечно-лоханочной системы через мочеточник. При специальной количественной обработке ренограммы определяют следующие параметры: скорость канальцевой секреции (в норме 0,12 мин‾¹), время прохождения препарата через почечную паренхиму (в норме 6 мин), скорость выведения его из почки (в норме 0,1 мин‾¹). 

Учитывая стабильность объема распределения гиппурана в организме (около 17% от массы тела), на основании показателей скорости канальцевой секреции рассчитывают раздельный почечный клиренс этого препарата (в мл/мин на 1 кг массы тела). Сумма показателей раздельного почечного клиренса правой и левой почки дает показатель суммарного почечного клиренса гиппурана, в норме составляющего 15—22 мл/мин на 1 кг массы тела.

Радиоизотопная ренограмма. Хроническая почечная недостаточность
Рис. 2. Радиоизотопная ренограмма. Хроническая почечная недостаточность

Обычно при проведении радиоизотопной ренографии третий датчик радиоциркулографа устанавливают над областью сердца. Получаемая в процессе записи кривая отражает тотальный клиренс меченого гиппурана. В норме эта величина (в мл/мин на 1 кг массы тела) совпадает с показателем суммарного почечного клиренса; при нарушении функции почек величина тотального клиренса больше, что отражает включение экстраренальных факторов очищения организма. 

Показанием к применению радиоизотопной ренографии является необходимость оценки очистительной способности канальцевого аппарата почек и уродинамики верхних отделов мочевых путей. Радиоизотопная ренография является также важным методом первичного (отборочного) обследования больных с подозрением на патологические изменения в мочевой системе. 

Наиболее частыми симптомами функциональных нарушений являются снижение очистительной способности канальцевого аппарата почки, замедление скорости выведения из почки, часто имеется комбинация этих симптомов. 

II вариант (с применением гломерулотропного соединения). Принцип метода основан на исследовании процесса клубочковой фильтрации меченого соединения, тропного к почечным клубочкам. 

Методика исследования (при внутривенном введении комплекса 99mТс- или 131mIn-ДТПА) заключается в непрерывной регистрации радиоактивности над почками в течение 15—30 мин с помощью радиоциркулографа. 


Получаемая ренограмма в норме состоит из двух участков — восходящего и нисходящего. Первый участок (1—2 мин) отражает процесс заполнения почечных клубочков меченым ДТПА, второй - выведение из почки с мочой профильтрованного препарата. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 0,03 мин‾¹. Учитывая стабильность распределения ДТПА в организме (7,5% от массы тела), на основании показателей скорости фильтрации рассчитывают раздельный почечный клиренс меченого ДТПА (в мл/мин на 1 кг массы тела). С помощью третьего датчика радиоциркулографа, устанавливаемого над областью сердца, регистрируют кривую тотального клиренса меченого ДТПА. В норме эта величина (в мл/мин на 1 кг массы тела) совпадает с суммарным почечным клиренсом; при нарушении функции почек величина тотального клиренса ДТПА больше, что отражает участие экстраренальных факторов в очищении плазмы крови.

Динамическая почечная сцинтиграфия

Принцип метода основан на исследовании функционального состояния почек путем регистрации активного поглощения почечной паренхимой меченых нефротропных соединений и выведения их по верхним отделам мочевых путей. 

Методика исследования (при внутривенном введении меченого гиппурана) заключается в непрерывной регистрации радиоактивности над областью почек с помощью детектора γ-камеры. Получаемая информация записывается в магнитной памяти компьютера, и после окончания исследования на экранах специальных телевизионных мониторов воспроизводится изображение различных этапов прохождения меченых нефротопных соединений через почки. В норме к 3—5-й минуте после введения меченого гиппурана появляется изображение почечной паренхимы, активно накапливающей препарат (рис. 3, а—г). Через 5—6 мин контрастность изображения паренхимы снижается; меченое соединение заполняет чашечно-лоханочную систему, а затем, через 11-15 мин - мочевой пузырь. 

Динамические нефросцинтиграммы (а, б, в) и компьютерная ренограмма (г) при неизменной функции почек (в норме)
Рис. 3. Динамические нефросцинтиграммы (а, б, в) и компьютерная ренограмма (г) при неизменной функции почек (в норме)

С помощью специальной математической обработки на компьютере динамику прохождения радиоиндикатора можно воспроизводить в виде компьютерных ренограмм и рассчитывать ее в показателях раздельного почечного клиренса. 

Подобным же образом можно проводить динамическую нефросцинтиграфию с гломерулотропными соединениями (99mТс- или 113mI-ДТПА).

Основная семиотика патологических нарушений, выявляемых с помощью динамической нефросцинтиграфии, состоит в тотальном (или регионарном) снижении плотности накопления меченых соединений почечной паренхимой, тотальном (или регионарном) замедлении процесса выведения из почки, часто имеются комбинированные нарушения. 

Показанием к применению этого метода исследования является необходимость изучения функциональной активности различных участков почечной паренхимы, что имеет большое диагностическое значение при разных урологических заболеваниях. 

Радиоизотопная диагностика метастазов опухолей мочеполовых органов

Особое значение в онкоурологии имеет радиоизотопная диагностика метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов. С помощью этих методов удается определить метастатическое поражение в среднем на 4—7 мес раньше, чем при использовании других методов исследования. Принципы этих методов основаны на активном поглощении меченых соединений метастатическими очагами (скелет, мозг, легкие, печень). Сцинтиграфические признаки поражения лимфооттока (непрямая лимфосцинтиграфия) используют в диагностике метастазов опухолей в лимфатические узлы; затруднение прохождения меченых соединений через венозные коллекторы нижней полой вены — в диагностике опухолевых тромбов (непрямая радиоизотопная нижняя венокавография). 

Радиоизотопную остеосцинтиграфию проводят с фосфатными мечеными соединениями, она позволяет выявить остеобластические метастазы примерно на 6—8 мес раньше, чем рентгенография.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология