Инструментальные методы исследования. Бужирование уретры

02 Февраля в 19:01 11537 0


Для лечения сужения уретры различной этиологии и калибровки уретры применяют бужирование. Это не трудная манипуляция, но требует осторожности, чтобы не травмировать уретру и не обострить воспалительный процесс. Предварительно исследуют мочу и с помощью уретрографии определяют характер и протяженность стриктуры.

Для улучшения скольжения бужей и достижения местного анестезирующего эффекта у мужчин в уретру вводят лидокаиновый гель. Для женщин достаточно погрузить буж в гель.

Бужирование начинают бужами небольших номеров (№ 12—14 по шкале Шаррьера), постепенно увеличивая диаметр инструмента примерно до № 22— 24. Восстановить просвет уретрального канала можно эластичными бужами (цилиндрические, конические, головчатые и оливчатые), принимающими его кривизну. Применяют и металлические бужи различной конструкции, которые изготавливают преимущественно из стали. Их поверхность, как и катетеров, полируется и предохраняется от окисления и появления ржавчины тщательной никелировкой.

yrol_19.jpg
Уретральные бужи

В месте обструкции при введении бужа врач ощущает препятствие и преодолевает его очень легким давлением. У больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы препятствие встречается в простатическом отделе, но при этом не следует забывать, что расстояние от перепончатого отдела до шейки мочевого пузыря увеличивается приблизительно на 3 см.



При соприкосновении введенного бужа с камнем можно услышать характерный звук. Об анатомическом состоянии уретры судят не только при введении бужа, но и при извлечении его.

При выраженных стенозах уретры во избежание образования ложною хода вводят нитевидные прямые и спиралеобразные эластичные бужи Лефора, которые навинчивают на конец ригидного бужа. При введении металлического бужа эластичный проводник проникает в мочевой пузырь и свертывается в нем. Иногда вводят пучок из 2 — 3 бужей и вращательными движениями пытаются преодолеть препятствие.

У женщин часто приходится выполнять калибровку уретры с помощью бужей, имеющих на конце форму оливы. В уретру в возрастающих размерах вводят бужи, пока при их извлечении не будет ощущаться сопротивление. Не всегда бужированием можно восстановить просвет мочеиспускательного канала.

Многие десятилетия секатором Maisoneuve и Оtisa рассекали у мужчин вслепую суженную часть мочеиспускательного канала, что нередко сопровождалось тяжелым повреждением тканей и массивным кровотечением. Современные уретротомы позволяют рассекать рубцовую и резецировать склеротически измененную ткань под визуальным контролем и тем самым значительно сократить число осложнений.

После восстановления просвета мочеиспускательного канала по тубусу уретротома вводят катетер Фолея и оставляют его на 5—6 дней. Внутренней уретротомией устраняют стриктуры мочеиспускательного канала и у женщин. Операцию заканчивают установлением уретрального катетера на 8—12 дней.

Н.А. Лопаткин
Похожие статьи
показать еще
 
Урология