Эндоскопические методы исследования в урологии

02 Февраля в 19:14 3090 0


Эндоскопические методы исследования, применяемые в урологической практике, занимают важное место среди разных способов распознавания заболеваний органов мочеполовой системы и пограничных областей. Данные, получаемые в результате этих исследований, весьма надежны, а в ряде случаев являются основными и даже решающими в диагностике многих урологических заболеваний. Велико значение эндоскопических методов исследования в проведении дифференциальной диагностики.

Эндоскопические инструменты

Современные эндоскопы позволяют осуществить уретро-, цисто-, уретеро- и нефроскопию. Они бывают 2 разновидностей: ригидные и гибкие.

Ригидный цистоуретроскоп дает возможность исследовать уретру и мочевой пузырь, выполнить катетеризацию мочеточника и лоханки, биопсию опухоли или стенки мочевого пузыря, а также захватить специальными щипцами и удалить камни мочевого пузыря.

yrol_20.jpg
Ригидный цистоуретроскоп:
a — общий вид. Сборка с мостиком для введения различных инструментов; б — механизм Альбаррана для катетеризации; в — биопсийные щипцы; г — зонд для литотрипсии; д — механический литотриптор

Размер тубуса ригидного цистоуретроскопа обычно от № 17 до 21 по Шаррьеру, но имеются и № 17,5; 19,5; 23 и 25, что зависит от производителей в разных странах. Направление угла зрения также варьирует, составляя 0°, 30°, 70°, 110°, 120° и т.д.

yrol_21.jpg
Стандартные телескопы с различными направлениями угла зрения

Обычно для уретроскопии используют оптику с углом зрения телескопа 0°, а для цистоскопии — 30—70°. В то же время для исследования шейки мочевого пузыря целесообразно применять оптику с утлом зрения 110° и 120°. При необходимости для интрапузырных манипуляций используют приспособления, имеющие специальный канал для проведения по ним мочеточникового катетера или другого инструмента.

На павильоне цистоскопа имеется устройство, принцип работы которого был разработан Альбарраном, — кремальера, соединенная тросом с металлической пластинкой вблизи объектива («язычок» Альбаррана). При вращении кремальеры трос, натягиваясь, поднимает «язычок», с помощью которого в мочевом пузыре удается направлять конец мочеточникового катетера.

Ригидный уретеропиелоскоп дает возможность осмотреть мочеточник и/или лоханку и в зависимости от модели с любым подходом: через нефростому с пункционным доступом, пиелонефростому послеоперационную или через мочевой пузырь ретроградным путем. Этот эндоскоп позволяет не только обнаружить патологические изменения в мочеточнике и ЧЛС, но и выполнить биопсию, разрушить и удалить конкремент, инородное тело и др. Длина ригидного пиелоуретероскопа 30—40 см, диаметр обычно 2—4 мм.



yrol_22.jpg
Ригидный уретеропиелоскоп

Для осмотра лоханки и чашечек почки и в верхней трети мочеточника при чрескожном пункционном подходе применяют особый вид ригидного эндоскопа, так называемый чрескожный нефроскоп (диаметр 6—8 мм, длина 18—20 см), с помощью которого разрушают камни и удаляют их фрагменты, а также рассекают стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента и др.

yrol_23.jpg
Ригидный нефроскоп с кожухом

Гибкий цистоуретероскоп, он же гибкий нефроскоп, имеет длину 35—40 см и диаметр 5—6 мм. Им можно выполнять все те же манипуляции, что и ригидными эндоскопами, однако худшая оптическая видимость и инструментальное обеспечение обусловливают их более редкое применение па практике.

Гибкость эндоскопа и подвижность его дистального конца позволяют рассмотреть объекты, расположенные под углом (например, переднюю стенку мочевого пузыря, передние чашечки почки и др.), что и является основным показанием к применению подобных инструментов.

yrol_24.jpg
Гибкий циетоуретроскоп (нефроскоп) с инструментами

Гибкий уретероскоп, длиной 50—70 см и диаметром 2—3 мм используют для осмотра мочеточника и ЧЛС почки и проведения некоторых манипуляций (биопсия, литотрипсия, экстракция и др.). В настоящее время уже имеются конструкции гибких уретеропиелоскопов с управляемым дистальным концом, что расширяет лечебно-диагностические возможности инструмента.

yrol_25.jpg
Гибкий уретеропиелоскол с инструментами

Н.А. Лопаткин
Похожие статьи
показать еще
 
Урология