Дифференциальная диагностика опухолей почки

12 Августа в 12:34 2023 0


Наиболее часто дифференцируют опухоль от кистозных и гнойно-деструктивных заболеваний почки. В последние годы с этой целью используют ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию (рис. 1). При гидронефрозе прощупывают опухолевидное образование в подреберье, однако консистенция его тугоэластическая, поверхность гладкая, а гематурия отмечается редко. Пиелографическая картина гидронефротической трансформации резко отличается от деформации чашечно-лоханочной системы опухолью. На почечных артериограммах выявляют сужение просвета почечной артерии и ее ветвей (рис. 2, 3). 

Компьютерная томография. Опухоль и кисты почек
Рис. 1. Компьютерная томография. Опухоль и кисты почек

Селективная почечная артериограмма. Опухоль верхнего сегмента левой почки
Рис. 2. Селективная почечная артериограмма. Опухоль верхнего сегмента левой почки

Селективная почечная артериограмма. Опухоль правой почки
Рис. 3. Селективная почечная артериограмма. Опухоль правой почки

Поликистоз почек симулирует опухоль в случае его асимметрического развития, когда прощупывают только одну увеличенную плотную бугристую почку. Подозрение на наличие опухоли усиливается при гематурии. Однако для поликистоза характерна хроническая почечная недостаточность той или иной стадии, а главное — характерная пиелографическая картина двусторонних изменений, повышенная ветвистость чашечек, сдавление и удлинение лоханок. На артериограммах для поликистоза характерно наличие множества округлых бессосудистых участков и удлиненных истонченных артерий. 


При карбункуле (реже абсцессе) почки подозрение на наличие опухоли обычно возникает в связи со сходной рентгенологической картиной (деформация, оттеснение чашечно-лоханочной системы, «ампутация» чашечек). На сцинтиграммах проявления опухоли и карбункула почки также сходны (очаговый дефект накопления изотопа). 

Кроме того, все клинические и лабораторный признаки острого воспалительного процесса (лихорадка с ознобом, лейкоцитоз) не только не исключают опухоль почки, но и являются достаточно характерными ее симптомами (рис. 4). Ясность в дифференциальную диагностику в этих случаях вносит магнитно-резонансная томография или почечная артериография. Аналогичным образом проводят дифференциальную диагностику опухоли и туберкулеза почки.

Магнитно-резонансная томография. Опухоль почки. Ангио-режим
Рис. 4. Магнитно-резонансная томография. Опухоль почки. Ангио-режим

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология