Височно-нижнечелюстной сустав (нижнечелюстной сустав)

04 Июня в 9:45 1373 0


Сустав парный, фронтальный, его размер — 15-25 мм, сагиттальный — 6-13 мм. Головка нижней челюсти располагается в нижнечелюстной ямке височной кости, она имеет шейку, где чаще всего возникают переломы при травме (рис. 32).

Височно-нижнечелюстной сустав
Рис. 32. Височно-нижнечелюстной сустав: 1 — головка нижней челюсти; 2 — наружный слуховой проход; 3 — суставной диск; 4 — полость сустава; 5 — шейка нижней челюсти

Суставные поверхности ямки и головки разделены хрящевыми суставными дисками. Капсула сустава прикрепляется к шейке суставного отростка и окружает все его элементы. Передний отдел капсулы тонкий и податлив, что способствует передним вывихам челюсти. Сбоку и сзади капсула укреплена латеральной связкой, идущей от скулового отростка височной кости к шейке суставного отростка, она удерживает суставную головку от смещения ее кзади.

Оба нижнечелюстных сустава функционируют одновременно. Челюсть может опускаться, подниматься, смещаться вперед, назад, в стороны. Все движения в суставах возможны благодаря сокращениям мышц, прикрепляющихся к челюсти, а также изменениям соотношения компонентов сустава — головки, диска, суставной ямки.

При умеренном открывании рта происходит движение лишь в нижнем отделе сустава между диском и головкой, при максимальном открывании диск смещается вперед на суставной бугорок. При смещении челюсти вперед и назад движения совершаются в верхнем отделе сустава. При боковом движении челюсти в одном из суставов головка смещается вместе с диском вперед к суставному бугорку, в другом в эти время совершается вращательное движение вокруг вертикальной оси.

Знание анатомии и особенностей участия в различных движениях челюсти компонентов сустава помогает уточнить локализацию и характер патологического процесса.

Патология височно-нижиечелюстного сустава встречается так же часто, как и патология других суставов. В нем могут развиться воспаление после кори, гриппа, при гнойном отите, гонорее, сифилисе, бруцеллезе. Поражение этого сустава наблюдается при ревматизме и ревматоидном артрите. Возможна травма (вывихи, переломы), а также дистрофические процессы в суставе вследствие микротравм или нарушения обменных процессов (деформирующий артроз). Вывихи бывают при чрезмерной зевоте, максимальном раскрытии рта во время удаления зубов.

Ведущими симптомами поражения сустава являются боль, особенно при открывании рта и жевании, ограничение открывания рта, щелканье, хруст при жевании или невозможность закрыть рот при вывихе, нарушение прикуса при переломе и вывихе.

Осмотр и пальпация. Воспалительный процесс в суставе проявляется гиперемией, отеком, сглаженностью контура или выбуханием области спереди козелка и ниже, скуловой дуги, местным повышением температуры, болью в покое, при пальпации и движении челюстью. Боль имеет значительную зону распространения (рис. 33). Объем движения челюсти ограничивается - расстояние между резцами при максимальном раскрывании рта становится меньше 3 см (в норме 3-5 см). Болезненность и ограничение движений возникает при смещении челюсти вперед, назад, в сторону.



Зоны иррадиации боли при патологии височно-нижнечелюстного сустава (нижняя челюсть, зубы, шея, боковая поверхность головы)
Рис. 33. Зоны иррадиации боли при патологии височно-нижнечелюстного сустава (нижняя челюсть, зубы, шея, боковая поверхность головы)

При вывихе челюсти клиника яркая и легко запоминающаяся: рот больного открыт, подбородок смещен вперед, жевательные мышцы напряжены, движения челюсти невозможны. При одностороннем вывихе рот перекошен в здоровую сторону.

Перелом головки и шейки суставного отростка со смещением всегда сопровождается болью и нарушением прикуса, смещением челюсти в сторону перелома.

Пальпация височно-нижнечелюстного сустава проводится с двух сторон двумя руками одновременно. Больной сидит перед врачом. Конечные фаланги второго и третьего пальцев в вертикальном положении с двух сторон накладываются на область суставов кпереди от козелков. Ощупывание проводится в покое, при открывании рта, во время жевательных движений.

Пальпации доступна лишь наружная поверхность головки нижней челюсти, соскальзывающей кпереди во время открывания рта. У здоровых пальпация безболезненная, хруст, щелканье, флюктуация отсутствуют. При воспалении, переломах отмечается локальная боль, при выпоте в сустав — небольшая флюктуация. Хруст и щелканье свидетельствуют о дистрофии. Задний отдел сустава можно пропальиировать копчиком мизинца, введенного в слуховой проход (рис. 34). Пальпация проводится при открывании и закрывании рта.

Пальпация заднего отдела височно-нижнечелюстного сустав
Рис. 34. Пальпация заднего отдела височно-нижнечелюстного сустава. Кончик мизинца вводится в наружный слуховой проход, ногтевая поверхность обращена назад. Ноготь должен быть хорошо острижен и не травмировать слуховой проход. При открывании и закрывании рта врач оказывает давление пальцем кпереди. Болезненность более четко проявляется при закрывании рта и означает наличие синовита

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология