Лучевая и инструментальная диагностика патологии тазобедренного сустава и таза. Другие варианты патологии головки бедренной кости

10 Июня в 15:50 2975 0


Другие варианты патологии головки бедренной кости

Преходящий остеопороз — заболевание неизвестной этиологии (скорее всего, ишемической), он может быть причиной боли в бедре у мужчин и у женщин в третьем триместре беременности. На рентгенограммах выявляется остеопороз головки и шейки бедра в виде диффузного повышения сигнала, на МРТ обнаруживается отек костного мозга, а при некрозе — четко отграниченное подхрящевое изменение сигнала. Заболевание самокупируется через 3-6 месяцев без развития деформации и дегенеративных изменений.

«Синдром, раздраженного бедра у детей». На рентгенограммах имеется остеонения, расширение суставной щели в медиальном отделе за счет выпота, местный отек мягких тканей в виде выбухания жировых плоскостей вокруг бедра. Но часто результат рентгенологического исследования бывает отрицательным. Диагноз устанавливается при аспирации жидкости из сустава, при КТ и сцинтиграфии.

Расслаивающий остеохондроз, болезнь Кенига — эпифизарный ишемический некроз с омертвением в области эпифиза сегмента субхондральной губчатой кости. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще всего от 15 до 25 лет. В тазобедренном суставе оно встречается сравнительно редко, располагаясь в верхнем полюсе головки бедра.

Болезнь Ван-Некка — асептический некроз лонно-седалищного сочленения. Рентгенологическая картина: шаровидное утолщение в области лонно-седалищного сочленения, некроз, секвестрация.

Пирсона болезнь — асептический подхрящевой некроз нижней ветви лонной кости.

Симфизит — воспалительные изменения в лонном сочленении. На рентгенограммах определяются очаги деструкции, секвестры, склеротические изменения.

Муше—Сорель—Стефани синдром — асептический некроз апофиза гребешка подвздошной кости. Рентгенографически определяются остеонекроз, фрагментация, разволокнение структуры, деформация апофиза.

Сакроилеит склерозирующий — на рентгенограмме имеется склероз подвздошных костей на уровне крестцово-подвздошных сочленений. В отличие от болезни Бехтерева деструкции нет, высота рентгеновской суставной щели не меняется. Рентгенологические признаки исчезают через несколько лет.

Параартикулярные заболевания тазобедренного сустава

Мышцы, сухожилия, серозные сумки в окружении тазобедренного сустава часто подвергаются травме — ушибам, небольшим, но частым повреждениям при езде на велосипеде, на лошади, во время танцев, у рабочих некоторых профессий.

Мягкие околосуставные ткани нередко воспаляются при ревматических заболеваниях и дегенеративных процессах. В результате воздействия этих факторов возникают острые и хронические периартриты, тендобурситы, бурситы, миозиты. При остром течении заболевания развивается отек мягких тканей, воспаление сухожилий и мест их прикрепления к костям таза, выпот в синовиальные сумки, воспаление мышц.

В клинике чаще всего встречается воспаление синовиальных сумок, их в области тазобедренного сустава и ягодицы более десяти, но наиболее часто поражаются три:
1) глубокая сумка большого вертела, она лежит между передним краем большой ягодичной мышцы и задненаружным краем большого вертела;
2) подвздошная сумка, она локализуется между сухожилием подвздошпо-поясничной мышцы и горизонтальной ветвью лонной кости, впереди капсулы тазобедренного сустава;
3) седалищная сумка, она расположена позади большой ягодичной мышцы.

Для диагностики воспалительных поражений периартикулярных тканей тазобедренного сустава и мягких тканей таза применяется рентгенография, особенно при динамическом наблюдении, но наиболее информативными будут УЗИ, МРТ.



На рентгенограммах могут определяться зоны кальцинации тканей вблизи вертлужной впадины как следствие перенесенного воспаления, иногда выявляется острый калъциноз ягодичной мышцы в средней или малой ягодичной мышце, возникающий после каких-то повреждений, например, после внутримышечных инъекций. Редкой патологией является синдром Пфейфера—Вебера—Крисчена — воспатегше жировой ткани с обызвествлением. На рентгенограмме он представляется в виде обызвествленного образования округлой формы с четкими контурами, локализуется он в тканях таза и бедер.

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава. Эта патология полиэтиологичная, причиной могут быть пороки развития, травма, перегрузка сустава, ожирение, разная длина конечностей, остеопороз, алкоголизм. В 40% случаев имеет место первичный идиопатический остеоартроз.

Рентгенологические проявления деформирующего артроза зависят от стадии течения процесса. По Kellgren'y выделяется 4 стадии.

1-2-я стадии:
• небольшое уплотнение крыши вертлужной впадины;
• подхрящевой остеосклероз;
• наличие остеофитов в области ямки для внутренней связки головки бедра и по краям вертлужной впадины;
• неравномерное верхнеполюсное снижение высоты рентгеновской суставной щели.
3 -4-я стадии:
• выраженное сужение суставной щели вплоть до исчезновения, особенно в наружном отделе;
• формирование остеофитов на краях суставных поверхностей — у края суставной впадины и нижнемедиального края головки;
• углубление вертлужной впадины;
• выраженный субхондральный остеосклероз;
• уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности бедренной головки, она становится «грибовидной», формируется выраженная кистовидная перестройка костной ткани, чередующаяся с участками субхондрального остеосклероза, шейка бедра укорачивается;
• асептический некроз бедренной головки и подвывихи бедренной кости. Существует другое подразделение рентгенологических признаков деформирующего артроза тазобедренного сустава (рис. 318).

Схема рентгенологических проявлений артроза тазобедренного сустава (объяснения в тексте)
Рис. 318. Схема рентгенологических проявлений артроза тазобедренного сустава (объяснения в тексте)

Артроз I-II стадии. Обызвествление верхненаружного края суставной впадины (1), по краям ямки для внутренней связки головки (2), у большого (3) и малого (4) вертелов.

Артроз III стадии. Остеофит («козырек) в области крыши вертлужной впадины в латеральном отделе (2) в области питательного отверстия (1), снижение высоты рентгеновской суставной щели, остеофит у нижнемедиального отдела головки (3), подвывих шейки бедренной кости кверху выше линии Шентона (4), умеренный субхондральный склероз суставной впадины.

Артроз IV стадии. Снижение высоты суставной щели, остеофиты у медиального и латерального краев суставной впадины (1, 2), субхондральный склероз крыши суставной впадины (3) и головки (4), кистовидные просветления (5), уплотнение головки.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология