Рентгенологические симптомы. Бруцеллезный артрит

09 Июня в 21:07 1569 0


Бруцеллезный артрит

Он может быть в виде двух вариантов. При остром и подостром течении бруцеллеза возникает токсико-аллергический артрит, напоминающий ревматический. При хроническом течении развивается метастатический артрит с присутствием бруцелл в полости сустава.

Токсико-аллергический артрит имеет доброкачественное течение, в процесс вовлекаются межфаланговые, локтевые, тазобедренные, сакроилеальиые суставы и суставы позвоночника (в 70% случаев), Очень характерны для этого артрита внесуставные проявления в виде периартрита, бурсита, теидовагинита, миозита, фасцита, ахиллодинии.

Метастатический бруцеллезный артрит чаше протекает в виде моноартрита с поражением коленного, тазобедренного, голеностопного сустава. При хроническом течении этого артрита на первый план выступает сакроилеит. Инфицирование сустава ведет к быстрому прогрессированию процесса, развитию деструктивных изменений, но разрушение костной ткани (остеолиз) и хряща наблюдается редко. Возможно развитие анкилоза сустава.

Рентгенологически в токсико-аллергическую фазу можно увидеть увеличение сустава, а при выпоте — расширение суставной щели, реакцию околосуставных тканей. Со стороны позвоночника в последующем можно выявить лишь оссификацию боковых связок. Во вторую фазу бруцеллезного артрита выявляется очаговый остеопороз, сужение суставной щели, краевая узурация, склеротические изменения. Поверхности крестцово-подвздошных суставов неровные, изведены, с очагами деструкции округлой формы.

Возможен анкилоз. Со стороны позвонков выявляются краевые узуры, зазубренность поверхности позвонков, краевые остеофиты, уменьшение мезнозвонковых дисков. Со стороны нериартикулярных тканей можно выявить зоны обызвествления и окостенения чаще в области плечевых и тазобедренных суставов, а также участков фиброзита. Возможны периоститы, перихондриты, остеопериоститы, остеомиелиты.

Лучевая диагностика бруцеллезных артритов очень информативна. В первую фазу надо использовать УЗИ, МРТ, во вторую — эти и другие лучевые методы. Пункция сустава с микробиологическим исследованием пуиктата или синовиальной оболочки (посев) могут помочь в диагностике.

Лаймская болезнь — инфекционное мультисистемное заболевание, обусловленное спирохетой Borrelia, передающейся человеку через укус клещей. В I стадии течения заболевания у больного имеется лишь артралгия, редко артрит. Чаще артрит возникает в ITI артритическую стадию, обычно через несколько месяцев после заражения. Вовлекаются крупные суставы, преимущественно коленные, одновременно отмечаются миалгии, фибромиалгии, возможны отечность холеней, периаргикулярных тканей. Чаще течение доброкачественное. Артрит может напоминать артрит при кишечных инфекциях, при болезни Рейтера или даже септический артрит.

При лайм-артрите имеется припухлость сустава, развитие синовита, образование паннуса, эрозий.

В диагностике применяются все лучевые методы, а также пункция сустава и микробиологическое исследование пунктата.

Псориатический артрит

Симптомы артрита при псориазе в 75% случаев возникают после кожных проявлений, в 15% — одновременно, в 10% — предшествуют им. Отличительной особенностью исориатического артрита является поражение дистальньтх межфатанговых суставов, по возможно и локтевых, голеностопных, коленных, грудино-ключичных, грудино-реберных. В процесс вовлекаются синовиальная оболочка, эпифизы, хрящи, периартикулярные ткани.

Течение артрита острое и хроническое. У молодых возможна злокачественная форма. Морфологически артрит характеризуется преобладанием пролиферативного компонента воспаления над экссудативным, ранним развитием фиброза, деструкцией суставных поверхностей, остеолизом, поражением мышечно-связочного аппарата, приводящим к подвывихам.

В процесс вовлекается фиброзные кольца межпозвонковых дисков с образованием остеофитов, а позже — синдесмофитов. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, однако это приводит к нарушению осанки, формированию сколиоза, кифосколиоза, сглаженности поясничного и увеличение шейного лордоза.

При рентгенографии кистей и стоп обнаруживается субхондральный остеопороз, умеренно выраженный склероз, субхондральные кисты, узурация суставных поверхностей, признаки склероза после прорыва костных кист. Возможны остеолиз эпифизов плюсневых костей, сакроилеит (часто односторонний). Со стороны позвоночника определяются очаги склероза в межпозвонковых дисках, изменения формы тел позвонков и дисков, деструкция костной ткани, изменения высоты дисков, краевые остеофиты, склероз покровных пластинок. В поясничном отделе обнаруживаются массивные остеофиты или сипдесмофиты.

По диагностике псориатического артрита используются все виды лучевого исследования. Сцинтаграфия выявляет скрытые артриты, тепловидение — признаки воспаления на ранней стадии поражения суставов и позвоночника, особенно при стертых и скрытых формах, в труднодоступных исследованию суставах.


Подагрический артрит

Подагра бывает первичной и вторичной, возникающей при хронической гемолитической анемии, эссенциальной полицитемии, пернициозной анемии, лейкозах, псориазе. Суставной синдром при подагре может быть в виде острого и хронического артрита. Острый артрит обычно локализуется в одном суставе, в 70% случаев поражается I плюснефатанговое сочленение, реже — голеностопный и другие суставы стопы, коленный, лучезапястный, локтевой и суставы кистей. Воспаление возникает в синовиальной оболочке, влагалищах сухожилий, в слизистых сумках колейных и локтевых суставов. Это связано с отложением уратов в этих анатомических образованиях.

Хронический подагрический артрит локализуется в тех же суставах, имеет длительное рецидивирующее течение. В первое время поражается один сустав, затем и другие. Развивается тугоподвижность сустава, стойкая деформация из-за отложения солей, накопления экссудата, костных образований, возможны подвывихи. Скопление уратов разрушает эпифизарные концы костей, с последующим укорочением пальца. Часто развиваелся контрактура и анкилоз.

Рентгенологически на ранней стадии заболевания можно выявить лишь признаки реакции мягких тканей, при скоплении экссудата — расширение суставной щели, слабо выраженный субхондральный остеопороз эпифизов. Позднее отмечаются деструкция костей и хряща, обусловленные отложением уратов в субхондральном слое костей. Далее выявляются кистевидные образования в костях с четким склеротическим ободком, краевые узуры, сужение суставной щели из-за деструкции хряща. При тяжелом течении артрита обнаруживаются крупные кисты, краевые узуры, остеолиз эпифизов, выраженный остеопороз, подвывихи, фиброз, артроз, анкилоз. В мягких тканях обнаруживаются тофусы, особенно при их кальцинации, с характерной их локализацией в местах прикрепления капсулы сустава.

Другие лучевые методы исследования дополняют рентгенографию. Пункция сустава может помочь в диагностике при обнаружении в экссудате кристаллов мочевой кислоты.

В заключение представленной информации о лучевой и инструментальной диагностике артритов необходимо подчеркнуть следующее.

Стандартное рентгенологическое исследование имеет огромное значение в диагностике артритов, но его результативность значительно зависит от характера заболевания, локализации поражения, периода течения процесса. Рентгенография исключительно ценна в динамике наблюдения и лечения. Надо учитывать лишь то, что рентгеновское исследование преимущественно отражает состояние костей ив меньшей степени состояние хрящей, синовиальной оболочки ниараартикулярных тканей.

Существенно то, что рентгенологические симптомы со стороны костей почти всегда будут отставать от основных клинических проявлений артрита на несколько недель и даже месяцев. Исключение составляют лишь гонорейный и септический артриты, где костные изменения появляются очень рано. При многих артритах (токсико-аллергический, реактивный и др.) клинические симптомы артрита, особенно при современном лечении, быстро исчезают, и костные изменения могут не наступить. Возможна лишь краевая узурация и кистевидные просветления. При некоторых артритах костные изменения, несмотря на лечение, могут прогрессировать, приводя больного к инвалидности — «калечащий артрит» при псориазе, ревматоидном артрите.

Ранним рентгенологическим признаком артритов является расширение суставной щели и появление околосуставного остеопороза. По мерс разрушения хряща отмечается сужение суставной щели. При поражении капсулы сустава, апоневрозов и сухожилий выявляется эпифизарный остеопороз. Исходом артритов с выраженной деструкцией является деформирующий остеоартроз.

На начальных этапах течения любого артрита рентгенография должна сочетаться со всеми другими методами лучевой диагностики — КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфия, тепловидение. Они в значительной мере отражают состояние внутрисуставных и периартикулярных тканей и могут оказать существенную помощь в ранней диагностике заболевания и в оценке диагностики заболевания в процессе лечения.

Рентгенологические изменения при артритах условно подразделяются на 4 стадии:
1- я стадия — околосуставной остеопороз. признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей;
2- я стадия — те же изменения, плюс сужение суставной щели вплоть до ее отсутствия, единичные костные узуры;
3- я стадия —  распространенный остеопороз; выраженная костно-хрящевая деструкция;
4- я стадия —   изменения, присущие 1-3-й стадиям, наличие неполного или полного анкилоза.

Пункция и артроскопия сустава при артритах как инвазивные методы должны выполняться в соответствии с показаниями и рекомендациями.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология