Рентгенологические симптомы. Болезнь Рейтера

09 Июня в 21:06 785 0


Болезнь Рейтера

Артрит напоминает другие формы реактивного артрита. Заболевание вначале проявляется моно- или олигоартритом, поражаются колен ные, голеностопные, предплюсневые, межфаланговые суставы стой. Артриты верхних конечностей бывают редко. В процесс вовлекаются сухожильные влагалища и фасции, что может быть единственным проявлением болезни. Редко бывают спондилиты и сакроилеиты. Периферический артрит по клинике может напоминать гнойный артрит или флегмону. При болезни Рейтера наблюдаются тендиниты пяточных сухожилий, бурситы в области пяток, воспаление энтензисов, нередко возникают шпоры, формируется плоскостопие.

Перечисленные признаки заболевания находят подтверждение при лучевом и инструментальном исследовании. На рентгенограммах крупных суставов, и особенно стоп, голеностопных суставов выявляется эпифизарный остеопороз, узурация, сужение суставной щели, деформация суставных поверхностей, подвывихи. УЗИ помогает выявить тендиниты, выпот в полость сустава, отечность мягких тканей. По КТ оценивается состояние капсулы сустава, степень ее утолщения. Тепловидение уточняет распространенность поражения суставов.

Туберкулезный артрит

Чаще он бывает в виде моноартрита. Процесс может локализоваться в тазобедренном, коленном, голеностопном, лучезапястном суставе. В 50% случаев процесс поражает грудной и поясничный отдел позвоночника. Часто артриту предшествует травма.

Патологический процесс развивается в губчатом веществе эпиметафизов трубчатых костей или в губчатом веществе тел позвонков, где развивается первичный остит — конгломерат туберкулезных бугорков.

В течении туберкулезного артрита выделяют три фазы — преартритическую, артрическую, постартритическую.
В преартритическую фазу развивается остит, который может ничем себя не проявлять, при распаде очага, расположенного близко к суставному хрящу или синовиальной оболочке, возникает болевой синдром, хромота и припухлость сустава.

В артритическую фазу возникает ригидность и контрактура мышц у пораженного сустава, что ограничивает его функцию, мышцы атрофируются, нарастает отек периартикулярных тканей («белая опухоль»), возникает остеопороз, деформация сустава. В суставе развивается грануляционная ткань, хрящ расплавляется, возникает деструкция суставных концов, кости укорачиваются, функция сустава нарушается из-за деформации сустава. В позвоночнике формируется горб, образуются натёчники. В пораженных суставах возникает полный анкилоз.

В постартритическую фазу развивается деформирующий артроз за счет деструктивных и репаративных процессов с образованием экзостозов.

Рентгенографически в преартритическую фазу обнаруживается первичный очаг в виде очаговой перестройки рисунка костных трабекул, затем ограниченная костная полость, иногда с секвестром. Очаг локализуется в метаэпифизе трубчатой кости или в теле позвонка.

Во вторую фазу на рентгенограммах имеется диффузный остеопороз, краевые дефекты, кистозные образования, очаги деструкции костной ткани с костным секвестром или секвестрацией некротических масс. Суставная щель сужена. Далее наступает разрушение суставных концов, их смещение, возникновение подвывихов, разрушение позвонков при спондилите, их клиновидная деформация и образование кистоза, формирование натёчников.

В III фазу туберкулезного артрита процесс затихает, остеопороз и атрофия кости уменьшается, вновь появляется рисунок кости, кость уплотняется, возникают краевые костные разрастания, признаки аикилозирования.

Туберкулезный полиартрит Понсе — это токсико-аллергический полиартрит, напоминающий другие инфекционно-аллергическис полиартриты. Он возможен на ранней стадии течения туберкулеза или во IT стадию. У больного возникает припухлость, тугонодвижиость в лучезапястных, межфаланговых, голеностопных, коленных суставах, редко - в тазобедренных и плечевых. Течение подострое, полиартрит нестойкий, лишь у 20% больных возможно развитие деформации и анкилоза.



Рентгенография выявляет субхопдральный остеопороз у 50% таких больных, сужение суставной щели у 25% больных, краевые узуры — у 10% больных.

В диагностике туберкулезного артрита должны быть использованы все имеющиеся средства лучевой диагностики — рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ.

Бактериальные артриты

Инвазия микробов в сустав происходит гематогенным путем из отдаленного очага инфекций (отит, фурункул, мочеполовая инфекция, сепсис) или из соседней ткани при флегмоие, абсцессе, остеомиелите. Инфекция в сустав может попасть при травме сустава с нарушением кожных покровов, при медицинских манипуляциях на суставе - операция, артроскопия, пункция, введение в сустав ГКС. Заболевание чаще развивается у пожилых и у детей. В процесс вовлекаются коленные суставы (до 50% случаев), суставы кистей, стоп, локтевые, голеностопные и тазобедренные суставы.

При рентгенографии уже в течение первых 7 дней болезни можно видеть остеопороз. При отсутствии лечения далее возникает сужение суставной щели и краевые эрозии. Контуры сустава становятся неровными, бахромчатые. Между эпифизом и метафизом появляется лентовидная или клиновидная светлая полосочка губчатого вещества, возможен некроз одного их эпифизов, возможно развитие остеомиелита, особенно у детей. Параартикулярные ткани реагируют отеком, разрушением связочного аппарата, что приводит к подвывихам и смещениям костей.

В дифференциально-диагностических целях с другими артритами надо использовать КТ. Сцинтиграфия, тепловидение помогают оценить распространенность артрита, особенно в диагностике поражения глубоко расположенных суставов (тазобедренный, плечевой, суставы позвоночника). Эти исследования особенно ценны на начальных этапах артрита, когда суставной синдром етце не столь выражен. УЗИ отражает реакцию околосуставных тканей, помогает определить выпот в суставе. Диагностическая пункция с микробиологическим исследованием пунктата нередко являются основой для окончательного диагноза.

Гонорейный артрит

Он возникает у больных с острой или хронической гонореей, при острой — в течение первого месяца заболевания, но возможно и позже. Артрит может проявляться в виде токсико-аллергической или метастатической формы с присутствием гонококка в полости сустава (септический артрит).

Септический артрит начинается с реакции периартикулярных тканей, возникают мигрирующее припухание, теносиновиты в области верхних и нижних конечностей. Затем развивается моно- или олигоартрит с выраженным синовитом, чаще поражаются коленные и голеностопные суставы. Очень характерно возникновение синовита слизистых сумок, влагалищ, связок, сухожилий в местах их соединений с мышцами и в местах прикрепления к кости. Чаще это локализуется в области пяток. При отсутствии лечения быстро развивается деструкция суставной поверхности с последующим анкилозом, периартритом, возникновением флегмоны или остеомиелита.

При рентгенографии у больных с токсико-аллергическим артритом изменения определяются лишь в поздние стадии течения в виде субхондральиого остеопороза, сужения суставной щели.

При септической форме артрита на рентгенограмме можно выявить реакцию периартикулярных тканей, при выпоте в сустав - расширение суставной щели, остеопороз, возможны деструктивные изменения костей и хряща, признаки анкилоза.

В диагностике гонорейного артрита используются все лучевые методы, но определяющим является пункция сустава и микробиологическое исследование.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология