Рентгенологическая симптоматика. Дисплазии

09 Июня в 21:12 1110 0
Фиброзная дисплазия — бессимптомное поражение костей. Патология обнаруживается в среднем возрасте, хотя возможна и у детей. Костная ткань и костный мозг замещаются бедной сосудами фиброзной тканью, при этом часто образуются кисты.

Рентгенологическое исследование выявляет в костях фокусы фиброзной ткани, приводящие к изменению структуры кости по типу «матового стекла», «табачного дыма», нечеткости и аморфности костного рисунка. Возможно наличие полос остеосклероза. Кортикальный слой костей вздут и истончен или компенсаторно утолщен. В основании черепа часто преобладает картина склероза с сужением отверстий в зоне поражения. Различают полиоссальную, монооссальную и сочетанную фюрмы фиброзной дисплазии.

Полиоссальная форма обычно проявляется в первые годы жизни человека, поражаются кости таза, длинные трубчатые кости, череп, ребра. Частное осложнение полиоссальной формы — патологические переломы с последующей деформацией костей.

Монооссальная фиброзная дисплазия (кортикальный метафизарный дефект) встречается в растущем организме, в 90% случаев локализуется в костях колейного сустава, шейке бедренной кости, ребрах. В 30-40% является случайной находкой.

На рентгенограммах в области метафиза бедренной кости или большеберцовой кости у мест прикрепления сухожилий и связок определяется краевой дефект с четкими, ровными контурами. Корковый слой не нарушен. При контрольном исследовании постепенно размеры дефекта уменьшаются до полного исчезновения.

Эпифизарная хондродисплазия - нарушение хондрогенеза в эпифизах костей. Патология может проявиться в виде поражения только эпифизов длинных трубчатых костей или сочетаться с изменениями позвоночника.

Физарная хондродиенлазия — нарушение хондрогенеза в зоне росткового физарного хряща. В основе процесса лежит увеличение образования хрящевой ткаии и уменьшение количества костной ткани.

Экзостозная хондроплазия (диафизарная аклазия) — системное заболевание с нарушением роста физарного хряща и его «выбросом» за пределы кости с образованием выступа «от сустава», называющегося экзостозом. Физарный хрящ в норме всегда создаст губчатое вещество, поэтому экзостозы имеют губчатое строение. Иногда над наружной поверхностью экзостоза образуется слизистая сумка, тогда экзостоз носит название «сумчатого». Формирование экзостозов может быть также связано с разрастанием надкостницы, обызвествлением связок.

Костная дисплазия (несовершенный остеогенез). Рентгенологически выделяют пять ее вариантов.
1. Генерализованный гиперостоз, болезнь Камурати—Энгельманна — значительное (почти в 2 раза) увеличение диафиза длинной трубчатой кости за счет надкостницы. Резорбция костной ткани изнутри замедлена, костные батки по силовым линиям утолщены. Костномозговой капал резко сужен.

2. Мелореостоз — врожденная системная неполноценность мезенхимального эмбриогенеза, Поражается одна поверхность трубчатой кости и продолжается в костях следующего сегмента, переступая через сустав. В диафизе определяется склероз и гиперостоз коркового слоя. Может норажаться целая конечность с образованием полуцилиндров всех трубчатых костей.

3. Остеопойкилия — врожденная натология костной губчатой структуры, может быть выявлена в любом возрасте. Выделяют две формы остеопойкилии: очаговую и полостную. На рентгенограммах определяется эностоз в виде ограниченных участков уплотнения костной структуры округлой или волосовидной формы.

4. Мраморная болезнь — болезнь Лльбсрс-Шенберга. Системное строго симметричное генерализованное поражение скелета. Рентгенологически определяется генерализованный остеосклероз, а из-за толчкообразного течения процесса возникает картина слоистости костной ткани. Несмотря на увеличение плотности кости, она является более хрупкой и ломкой, что часто приводит к переломам.

5. Миелосклероз. Выделяют две формы — очаговую и остеопластическую. При очаговой форме кость приобретает пятнистый вид. При миелосклерозе костный мозг замещается фиброзной тканью, затем изменяется и сама костная ткань в виде склероза костных балок. Рентгенологически в области метафизов больших трубчатых костей определяются полосовидные затемнения в виде слоистости как отражение роста кости. Возможен очаговый склероз, или картина «мраморности», что чаще бывает в плоских костях.


Опухоли и опухолевидные заболевания костей

Как правило, рентгенологический метод исследования достаточен для диагноза и дифференциального диагноза опухолей. При КТ и МРТ определяют отношение опухоли к окружающим мягким тканям, стадию процесса и предполагаемый объем операции. Сцинтиграфия информативна для оценки множественности поражения и подтверждения метастатического характера изменений. При множественной миеломе рентгенологаческий метод оказывается более чувствительным.

Основные рентгенологические симптомы опухоли

1. Деструкция — разрушение кости с замещением ее иной тканью — грануляцией, опухолью, фиброзом или гноем.
Виды деструкции при злокачественных опухолях костей:
• обрыв коркового слоя без предварительного истончения — «симптом крутого обрыва»;
• неравномерное эрозирование эндостальной поверхности;
• мелкая фестончатость контура (характерно для миеломы);
• эрозивная краевая неглубокая деструкция при росте опухоли из надкостницы;
• «пластинчатая деструкция» — признак инфильтрации опухоли (характерно для саркомы);
• округлые просветления в корковом слое — рост по сосудам гаверсовых каналов;
• «фрагментарное» разрушение замыкательной пластинки.

Рентгенологическим отражением деструкции является фокус просветления в кости, Форма его чаще неправильная. Контуры просветления могут быть четкими и нечеткими. Четкие контуры характерны для доброкачественных опухолей, хронического воспалительного процесса, дегенеративно-дистрофических и фиброзно-диспластнческих процессов, для злокачественной опухоли Юинга. Нечеткие контуры характерны для злокачественных опухолей, литичеекой фазы гигантоклеточной опухоли, эозииофильной гранулемы, острого воспалительного процесса.

2. Вздутие кости при опухолях свидетельствует:
• о медленном росте образования;
• локализации процесса внутри кости;
• экспансивном характере роста.

Как правило, вздутие кости характерно для доброкачественной опухоли, однако может встречаться и при злокачественной опухоли с медленным ростом.

3. Склеротический ободок по контуру опухоли. Он также является признаком медленного роста образования и может быть признаком доброкачественной опухоли и злокачественной опухоли с медленным ростом.

4. Истончение коркового слоя без его деструкции является чаще всего признаком доброкачественной опухоли. Нарушение целостности коркового слоя свидетельствует о злокачественном характере опухоли. При быстром росте доброкачественной опухоли корковый слой может быть разрушен, но этому обязательно предшествует его истончение.

5. Периостальная реакция, ее варианты:
• наличие дефекта с обрывом коркового слоя (козырек ТСодмена) в области периостального наслоения, что говорит о прорастании опухоли по сосудистому руслу;
• развитие периостита из-за опухолевого или реактивного костеобразования;
• наличие слоистых периостальных наслоений при толчкообразном течении процесса (характерно для опухоли Юинга - "луковичный периостоз");
• наличие «спикул» — периостальных наслоений, перпендикулярных поверхности кости; спикулы могут быть при доброкачественной опухоли (менингиома), фиброзной дисплазии, при кортикальном остеомиелите через 30-40 дней от начата заболевания.

6. Утолщение мягких тканей — симптом поздний, но всегда это признак злокачественного процесса; при рентгенологическом исследовании необходимо вывести тень на контур.

7. Обызвествление и окостенение мягких тканей — это свидетельствует о патологической оссификапии, опухолевом костсобразовании. При рентгенологическом исследовании выявляются хаотичные, хлопьевидные или округлые тени. Патологическая оссификация характерна для остеогенной саркомы, хондросаркомы.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще