Рентгенологическая симптоматика. Дисплазии

09 Июня в 21:12 830 0


Фиброзная дисплазия — бессимптомное поражение костей. Патология обнаруживается в среднем возрасте, хотя возможна и у детей. Костная ткань и костный мозг замещаются бедной сосудами фиброзной тканью, при этом часто образуются кисты.

Рентгенологическое исследование выявляет в костях фокусы фиброзной ткани, приводящие к изменению структуры кости по типу «матового стекла», «табачного дыма», нечеткости и аморфности костного рисунка. Возможно наличие полос остеосклероза. Кортикальный слой костей вздут и истончен или компенсаторно утолщен. В основании черепа часто преобладает картина склероза с сужением отверстий в зоне поражения. Различают полиоссальную, монооссальную и сочетанную фюрмы фиброзной дисплазии.

Полиоссальная форма обычно проявляется в первые годы жизни человека, поражаются кости таза, длинные трубчатые кости, череп, ребра. Частное осложнение полиоссальной формы — патологические переломы с последующей деформацией костей.

Монооссальная фиброзная дисплазия (кортикальный метафизарный дефект) встречается в растущем организме, в 90% случаев локализуется в костях колейного сустава, шейке бедренной кости, ребрах. В 30-40% является случайной находкой.

На рентгенограммах в области метафиза бедренной кости или большеберцовой кости у мест прикрепления сухожилий и связок определяется краевой дефект с четкими, ровными контурами. Корковый слой не нарушен. При контрольном исследовании постепенно размеры дефекта уменьшаются до полного исчезновения.

Эпифизарная хондродисплазия - нарушение хондрогенеза в эпифизах костей. Патология может проявиться в виде поражения только эпифизов длинных трубчатых костей или сочетаться с изменениями позвоночника.

Физарная хондродиенлазия — нарушение хондрогенеза в зоне росткового физарного хряща. В основе процесса лежит увеличение образования хрящевой ткаии и уменьшение количества костной ткани.

Экзостозная хондроплазия (диафизарная аклазия) — системное заболевание с нарушением роста физарного хряща и его «выбросом» за пределы кости с образованием выступа «от сустава», называющегося экзостозом. Физарный хрящ в норме всегда создаст губчатое вещество, поэтому экзостозы имеют губчатое строение. Иногда над наружной поверхностью экзостоза образуется слизистая сумка, тогда экзостоз носит название «сумчатого». Формирование экзостозов может быть также связано с разрастанием надкостницы, обызвествлением связок.

Костная дисплазия (несовершенный остеогенез). Рентгенологически выделяют пять ее вариантов.
1. Генерализованный гиперостоз, болезнь Камурати—Энгельманна — значительное (почти в 2 раза) увеличение диафиза длинной трубчатой кости за счет надкостницы. Резорбция костной ткани изнутри замедлена, костные батки по силовым линиям утолщены. Костномозговой капал резко сужен.

2. Мелореостоз — врожденная системная неполноценность мезенхимального эмбриогенеза, Поражается одна поверхность трубчатой кости и продолжается в костях следующего сегмента, переступая через сустав. В диафизе определяется склероз и гиперостоз коркового слоя. Может норажаться целая конечность с образованием полуцилиндров всех трубчатых костей.

3. Остеопойкилия — врожденная натология костной губчатой структуры, может быть выявлена в любом возрасте. Выделяют две формы остеопойкилии: очаговую и полостную. На рентгенограммах определяется эностоз в виде ограниченных участков уплотнения костной структуры округлой или волосовидной формы.

4. Мраморная болезнь — болезнь Лльбсрс-Шенберга. Системное строго симметричное генерализованное поражение скелета. Рентгенологически определяется генерализованный остеосклероз, а из-за толчкообразного течения процесса возникает картина слоистости костной ткани. Несмотря на увеличение плотности кости, она является более хрупкой и ломкой, что часто приводит к переломам.

5. Миелосклероз. Выделяют две формы — очаговую и остеопластическую. При очаговой форме кость приобретает пятнистый вид. При миелосклерозе костный мозг замещается фиброзной тканью, затем изменяется и сама костная ткань в виде склероза костных балок. Рентгенологически в области метафизов больших трубчатых костей определяются полосовидные затемнения в виде слоистости как отражение роста кости. Возможен очаговый склероз, или картина «мраморности», что чаще бывает в плоских костях.


Опухоли и опухолевидные заболевания костей

Как правило, рентгенологический метод исследования достаточен для диагноза и дифференциального диагноза опухолей. При КТ и МРТ определяют отношение опухоли к окружающим мягким тканям, стадию процесса и предполагаемый объем операции. Сцинтиграфия информативна для оценки множественности поражения и подтверждения метастатического характера изменений. При множественной миеломе рентгенологаческий метод оказывается более чувствительным.

Основные рентгенологические симптомы опухоли

1. Деструкция — разрушение кости с замещением ее иной тканью — грануляцией, опухолью, фиброзом или гноем.
Виды деструкции при злокачественных опухолях костей:
• обрыв коркового слоя без предварительного истончения — «симптом крутого обрыва»;
• неравномерное эрозирование эндостальной поверхности;
• мелкая фестончатость контура (характерно для миеломы);
• эрозивная краевая неглубокая деструкция при росте опухоли из надкостницы;
• «пластинчатая деструкция» — признак инфильтрации опухоли (характерно для саркомы);
• округлые просветления в корковом слое — рост по сосудам гаверсовых каналов;
• «фрагментарное» разрушение замыкательной пластинки.

Рентгенологическим отражением деструкции является фокус просветления в кости, Форма его чаще неправильная. Контуры просветления могут быть четкими и нечеткими. Четкие контуры характерны для доброкачественных опухолей, хронического воспалительного процесса, дегенеративно-дистрофических и фиброзно-диспластнческих процессов, для злокачественной опухоли Юинга. Нечеткие контуры характерны для злокачественных опухолей, литичеекой фазы гигантоклеточной опухоли, эозииофильной гранулемы, острого воспалительного процесса.

2. Вздутие кости при опухолях свидетельствует:
• о медленном росте образования;
• локализации процесса внутри кости;
• экспансивном характере роста.

Как правило, вздутие кости характерно для доброкачественной опухоли, однако может встречаться и при злокачественной опухоли с медленным ростом.

3. Склеротический ободок по контуру опухоли. Он также является признаком медленного роста образования и может быть признаком доброкачественной опухоли и злокачественной опухоли с медленным ростом.

4. Истончение коркового слоя без его деструкции является чаще всего признаком доброкачественной опухоли. Нарушение целостности коркового слоя свидетельствует о злокачественном характере опухоли. При быстром росте доброкачественной опухоли корковый слой может быть разрушен, но этому обязательно предшествует его истончение.

5. Периостальная реакция, ее варианты:
• наличие дефекта с обрывом коркового слоя (козырек ТСодмена) в области периостального наслоения, что говорит о прорастании опухоли по сосудистому руслу;
• развитие периостита из-за опухолевого или реактивного костеобразования;
• наличие слоистых периостальных наслоений при толчкообразном течении процесса (характерно для опухоли Юинга - "луковичный периостоз");
• наличие «спикул» — периостальных наслоений, перпендикулярных поверхности кости; спикулы могут быть при доброкачественной опухоли (менингиома), фиброзной дисплазии, при кортикальном остеомиелите через 30-40 дней от начата заболевания.

6. Утолщение мягких тканей — симптом поздний, но всегда это признак злокачественного процесса; при рентгенологическом исследовании необходимо вывести тень на контур.

7. Обызвествление и окостенение мягких тканей — это свидетельствует о патологической оссификапии, опухолевом костсобразовании. При рентгенологическом исследовании выявляются хаотичные, хлопьевидные или округлые тени. Патологическая оссификация характерна для остеогенной саркомы, хондросаркомы.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология