Пункция суставов, околосуставных сумок и сухожильных влагалищ. Плечевой сустав

09 Июня в 18:50 5493 0


Плечевой сустав. Существует доступ к суставу спереди и сзади. Наиболее простой — передний. Для этого больной сгибает руку в локтевом суставе и ротирует ее кнаружи так, чтобы можно было прощупать малый бугор плечевой кости, Иглу вводят между клювовидным отростком и этим бугорком, направляя ее несколько косо и внутрь. Можно пользоваться другой ориентацией — иглу вводят в точку, расположенную на 5 см книзу и 5 см кнутри от верхушки акромиального отростка (рис. 265).

Пункция плечевого сустава: 1 — плечевая кость; 2 — клювовидный отросток лопатки; 3 — ключица; 4 — акромиальный отросток лопатки
Рис. 265. Пункция плечевого сустава: 1 — плечевая кость; 2 — клювовидный отросток лопатки; 3 — ключица; 4 — акромиальный отросток лопатки

Плечо при этом должно быть ротировано кнаружи. Кончик иглы при проколе упирается в суставной хрящ головки плечевой кости. При пункции этого сустава сзади руку больного несколько отводят и ротируют внутрь. Укол делается непосредственно под остью лопатки на пути от заднего акромиона, направляя иглу горизонтально вглубь.

Локтевой сустав (рис. 266). Пункция производится непосредственно над верхушкой локтевого отростка, при этом рука должна быть согнута под углом 130-135°. При небольших выпотах пункцию проводят кнаружи от локтевого отростка.

Пункция локтевого сустава: 1 — плечевая кость; 2 — локтевая кость; 3 — лучевая кость; 4 — локтевой отросток локтевой кости
Рис. 266. Пункция локтевого сустава: 1 — плечевая кость; 2 — локтевая кость; 3 — лучевая кость; 4 — локтевой отросток локтевой кости

Тазобедренный сустав (рис. 267). Пункция этого сустава технически сложна и при необходимости ее проводят под контролем УЗИ и рентгена, иногда с введением контрастного вещества. Больной укладывается на бок. Пораженный сустав выпрямлен и слегка отведен. Иглу вводят над большим вертелом перпендикулярно к длинной оси бедра так, чтобы ее кончик упирался в головку бедренной кости, располагающейся кнутри капсулы сустава. Пунктировать сустав можно в положении больного на спине с вытянутой ногой и несколько отведенным и слегка ротированным кнаружи бедром. Если пункция проводится на задней поверхности, то укол делается на один поперечный палец кзади от заднего угла большого вертела.

Пункция тазобедренного сустава
Рис. 267. Пункция тазобедренного сустава

Лучезапястный сустав (рис. 268). Кисть больного необходимо фиксировать в положении лучевого отведения, этим увеличивается доступ к локтевому отделу сустава. Игла вводится несколько дистальнее шиловидного отростка локтевой кости.



Пункция лучезапястного сустава: 1 — локтевая кость; 2 — лучевая кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — полулунная кость; 5 — трехгранная кость
Рис. 268. Пункция лучезапястного сустава: 1 — локтевая кость; 2 — лучевая кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — полулунная кость; 5 — трехгранная кость

Пункция этого сустава со стороны его тыльной поверхности проводится так: пальпаторно определяют углубление между сухожилием собственного разгибателя II пальца и сухожилием общего разгибателя пальцев. В это углубление перпендикулярно к кисти вводят иглу на глубину 1 -2 см.

Пястно-фаланговые суставы. Больной расслабляет кисть, врач, удерживая III фалангу пальца пациента, делает пассивные движения в пястно-фалапговом сочленении, нащупывая при этом суставную щель. Пункция делается по линии суставной щели под сухожилие разгибателя (рис. 269).

Пункция пястно-фалангового (1) и проксимального межфалангового (2) суставов кисти
Рис. 269. Пункция пястно-фалангового (1) и проксимального межфалангового (2) суставов кисти

Проксимальные межфаланговые суставы кисти (см. рис. 269). Палец больного сгибается под углом 45°, определяется суставная щель. Пункция делается по линии сочленения под сухожилием разгибателя.

Таранно-пяточный сустав (рис. 270). Иглу вводят в место углубления ниже латеральной лодыжки на глубину 2-3 см по направлению к медиальной стороне стопы.

Пункция таранно-пяточного сустава: 1 — наружная лодыжка; 2 — пяточная кость; 3 — таранная кость
Рис. 270. Пункция таранно-пяточного сустава: 1 — наружная лодыжка; 2 — пяточная кость; 3 — таранная кость

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы стоп. Пункция проводится с дорсальной поверхности стопы по медиальной или латеральной стороне под сухожилием разгибателей пальцев. Межсуставная щель легче определяется при пассивном движении пальцев.

Пункция мелких суставов кистей и стоп обычно проводится в местах наибольшего скопления жидкости. Подобным образом пунктируются височно-нижнечелюстные, грудино-ключичныс суставы, соединение рукоятки грудины с телом грудины, акромиалыю-ключичпое сочленение.

Пункция околосуставиых синовиальных сумок, влагалищ сухожилий производится в местах их проекции и наибольшего скопления жидкости. Условия и техника манипуляций обычные, как и при пункции суставов.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология