Перкуссия, аускультация суставов

03 Июня в 9:27 1601 0


Перкуссия суставов

Значение перкуссии в диагностике болезней суставов и окружающих их тканей ограничено, Она используется там, где эпифизы сочленяющихся костей не покрыты толстым слоем периартикулярных тканей и хорошо доступны исследованию: надмыщелки и мыщелки костей коленного и локтевого суставов, лодыжки голеностопного сустава, бугристость большеберцовой кости, большой вертел бедренной кости, грудино-ключичное сочленение, локтевой отросток, надколенник, остистые отростки позвонков (рис. 26).

Перкуссия остистых отростков позвоночника
Рис. 26. Перкуссия остистых отростков позвоночника

Применяется непосредственная перкуссия одним или двумя пальцами (указательный и средний), удары наносятся, как при перкуссии легких, вначале используется тихая перкуссия, затем ее сила увеличивается до средней. При проведении исследования врача интересует не столько характер перкуторного звука, сколько реакция больного на перкуссию, т. е. возникновение боли, ее выраженность, локализация, степень рефлекторного напряжения прилегающих мышц.

Боль при перкуссии эпифизарного отдела кости чаще всего обусловлена воспалением надкостницы — периоститом, остеопериоститом.. Периостит возникает при травме надкостницы, переходе воспаления с кости на надкостницу при ушибе, переломе, распространении воспаления с мышцы. Он может быть обусловлен ревматизмом, туберкулезом, сифилисом, гнойным процессом. Периостит, развившийся при хроническом воспалении суставов, нередко приобретает черты фиброзного периостита.

Боль при перкуссии костей в области сустава может быть связана с воспалением суставной капсулы, особенно в местах ее прикрепления к кости, воспалением периартикулярных тканей. Четко дифференцировать принадлежность боли, полученной при перкуссии, к какому-то анатомическому элементу в области сустава не всегда представляется возможным.

Перкуссия в виде удара мягкой поверхностью кулака в артрологии применяется при исследовании позвоночника, удар наносится по остистым отросткам позвонков с целью выявления локализации патологического процесса — ушиба, перелома, разрыва связок, деструктивного процесса позвоночника. Подобная перкуссия используется для выявления патологии тазобедренного сустава — в этом случае удар мякотью плотно сжатого кулака наносится по пятке вытянутой ноги либо по вертелу.


Измерение окружности суставов

Измерение окружности суставов проводится в строго определенных местах, обязательно сравнительно слева и справа и в динамике наблюдения, чаще оно касается коленных суставов, реже — локтевых и суставов кистей и стоп.

Используется клеенчатая сантиметровая лента. При обследовании коленных суставов измерение проводится в трех местах на уровне верхнего полюса, среднего и нижнего полюса надколенника при расслабленных мышцах и разогнутых конечностях в положении лежа. Различие окружностей при исследовании симметричных суставов указывает на патологию.

Аускультация суставов

Аускультация суставов имеет ограниченное значение. Физиологические и патологические звуки, возникающие в суставах, можно услышать на расстоянии или при аускультации фонендоскопом во время активных и пассивных движений. При выполнении движений одна из ладоней врача должна лежать на суставе, а фонендоскоп устанавливается на область суставной щели, над костными выступами или буфами. Исследование лучше проводить с помощником, удерживающим конечность при сгибании и разгибании.

У здорового человека в юношеском возрасте при пассивных движениях сустава выслушивается легкий скрип в положении сгибания, разгибания, отведения конечности. У лиц старше средних лет определяется более продолжительный нежный скрип.

Патологическими шумами считаются хруст, скрип, щелканье. Они появляются при хондропатиях, когда суставная поверхность становится неровной. При разрыве мениска на фоне продолжительного скрипа и хруста можно услышать приглушенный удар в момент полного сгибания и разгибания.

Принято считать (Дитерихс М.М.) патологическим хрустом лишь тот, который слышен в течение всего периода движения в суставе и сопровождается болью. Хруст в суставах, громкое щелканье, крепитация без боли могут быть и у совершенно здоровых людей. Эти звуки возникают в коленных суставах при приседании или при переразгибании кистей, что связано с образованием газовых пузырьков в жидкости сустава, подвергшейся отрицательному давлению.

Диагностическое значение эти явления приобретают лишь тогда, когда они сопровождаются болью. Это уже является признаком неполноценности хрящевой ткани.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология