Особенности общего осмотра при патологии суставов

02 Июня в 21:51 1012 0


Общий осмотр тела — это начальный этап объективного исследования опорно-двигательного аппарата, он позволяет получить обшее представление об организме, его физическом развитии, величине тела, величине и форме его отдельных частей, их функциональном состоянии.

Осмотр больного начинается с момента появления его перед врачом. Надо внимательно наблюдать за тем, как больной входит в кабинет, каковы выражение его лица и манера излагать свои ощущения, как он передвигается, садится, встает, раздевается, укладывается на кушетку для осмотра, встает с кушетки. Все это позволяет предположить локализацию процесса, выраженность и даже характер патологии опорно-двигательного аппарата.

Детальный осмотр проводится в теплом помещении. В зависимости от локализации патологического процесса заинтересованная область и симметричный сустав должны быть достаточно обнажены. Так, при заболеваниях суставов кистей и лучезапястных суставов можно ограничиться обнажением рук до локтя, при заболеваниях суставов стоп, голеностопного сустава — обнажением ноги до колена. При патологии локтевого сустава, суставов плечевого пояса, темного и грудного отдела позвоночника необходимо обнажить тело до пояса. Заболевания коленного сустава, суставов тазового пояса, поясничного отдела позвоночника требуют обнажения всей нижней половины тела.

При первичном осмотре, при подозрении на распространенный процесс, при вовлечении суставов верхних и нижних конечностей одновременно необходимо исследовать все суставы тела, поэтому и обнажение должно быть полным.

Тело при осмотре должно быть хорошо освещено, предпочтительнее дневным светом. Осматривать необходимо при прямом и боковом освещении, что позволяет лучше увидеть контуры исследуемой области.

• Исследование позвоночника, суставов нижних конечностей проводится в вертикальном положении больного в покое, при ходьбе, наклонах туловища, приседании, в условиях функциональных нагрузок. Позвоночник далее исследуется в положении больного лежа на животе, затем на спине. Суставы нижних конечностей в основном осматриваются и пальпируются в положении исследуемого на спине, а по необходимости — на животе и на боку.

Суставы плечевого пояса обследуются в положении больного стоя или сидя, суставы кистей — подобным же образом, можно кисти положить на стол.

При общем осмотре больного с патологией суставов оценивается тяжесть его состояния. Она в значительной степени зависит от этиологии заболевания, остроты, распространенности и активности патологического процесса, поражения внутренних органов. Тяжелым течением отличаются инфекционные артриты, ревматоидный артрит, артриты при диффузных болезнях соединительной ткани, нередко ревматический и реактивный артрит.

У больных может быть тяжелая лихорадка, поражение внутренних органов, вовлечение в процесс многих суставов, приводящее к обездвиженности. Все это сказывается на положении больного, он может оставаться активным, принимать вынужденное положение или становиться пассивным. Причиной этому является общая тяжесть состояния или непосредственное поражение опорно-двигательного аппарата (распространенный артрит - полиартрит, гнойный артрит) либо то и другое.

Вынужденное положение — это «щадящая поза», облегчающая страдания больного. Нередко малейшая попытка изменить позу вызывает жестокую боль. Это можно наблюдать при поражении позвоночника, воспалении крупных суставов (инфекционный гнойный и негнойный артрит, ревматизм, подагра), при переломах и вывихах, воспалении мышц. Например, при поражении позвоночника (переломы, спондилит и др.) больные принимают строго горизонтальное положение в постели, в то время как при болезни Бехтерева они вынуждены в постели занимать положение с высоким изголовьем.

При тяжелом артрите, переломе больные пытаются создать максимальную неподвижность конечности. При артрите и травме верхней конечности больной осторожно поддерживает больную руку здоровой, при гопартрите и травме коленного сустава нога принимает полусогнутое положение. Вывих, травма, контрактура, анкилоз сустава способствуют появлению вынужденной установки пораженной конечности, если это касается нижних конечностей — переносу тяжести тела на здоровую ногу.



Пассивное положение, недостаточная активность больного обычно связаны с тяжестью течения основного заболевания с резко выраженным суставным синдромом (сепсис, бруцеллез, ревматизм, туберкулез и другие) или тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата, его фрагментов воспалительным и дистрофическим процессами в суставах, мышцах, травматическим повреждением костей и суставов, нарушением иннервации и кровоснабжения.

Осматривая больных с заболеваниями суставов, нельзя не обратить внимание на использование ими средств передвижения и опоры — палка, костыли, стул, а также на оказываемую помощь родственников или медперсонала. К этому больных вынуждает патология костей, суставов, сухожилий и мышц нижних конечностей и позвоночника.

При общем осмотре оцениваются рост, масса тела, длина и величина туловища и конечностей, их соотношение, форма позвоночника, конечностей. Все это формирует наши представления о телосложении, физическом развитии, осанке, походке, Рост человека подразделяется на:
• карликовый — менее 130 см;
• малый — 131-154 см;
• ниже среднего - 155-164 см;
• средний — 165 -174 см;
• выше среднего — 175-194 см;
• высокий — 195-200 см;
• гигантский — более 200 см.

Нормальным принято считать рост в пределах 155-194 см. Крайние варианты роста могут быть обусловлены наследственными факторами, эндокринопатией или врожденным нарушением энхондральной оссификации скелета. В положении лежа длина туловища увеличивается на 1,5-5,5 см за счет сглаживания физиологических искривлений позвоночника.

Определенное значение в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата имеет оценка соотношения частей тела, величины головы, носа, губ, подбородка, кистей, стоп. Важнейшим из них является сопоставление длины туловища и длины конечностей. У нормостеника это соотношение равно 1:1. У астеников конечности несколько длиннее туловища, у гиперстеников — наоборот.

Длина туловища измеряется от югулярной ямки до лонного сочленения, длина нижних конечностей — от лобка до стопы или от передней верхней ости подвздошной кости до края внутренней лодыжки. Длина верхних конечностей измеряется от акромиалыюго отростка до конца третьего пальца.

Определение соотношения длины туловища и конечностей с помощью горизонтальной срединной линии тела (рост делится пополам).
Рис. 6. Определение соотношения длины туловища и конечностей с помощью горизонтальной срединной линии тела (рост делится пополам). При их нормальном соотношении срединная линия тела располагается чуть ниже пупка (А). При укороченных конечностях линия оказывается выше пупка [Б], значительное смещение линии ниже пупка наблюдается при укорочении туловища

Существует несколько упрощенный способ оценки соотношения длины туловища и длины нижних конечностей. Используется так называемая горизонтальная срединная линия тела, которая в норме лежит чуть ниже пупка (рис. 6).

Смещение ее вверх указывает на укорочение нижних конечностей, значительное смещение вниз   на укорочение туловища.

Укорочение туловища возникает при патологических процессах в позвоночнике -выраженные лордоз и кифоз, туберкулезный и гематогенный гнойный спондилит, спондилез. аикилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), болезнь Педжета (деформирующая остеодисплазия), болезнь Маркио— Брейльсфорда (остсохондродистрофия).

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология