Особенности общего осмотра при патологии суставов. Укорочение конечностей

02 Июня в 22:06 700 0


Укорочение конечностей при нормальной длине туловища наблюдается при некоторых вариантах хондродисплазии. При болезни Кашина—Бека наряду с укорочением конечностей несколько укорачивается и позвоночник, возникает выраженный поясничный лордоз (рис. 7).

Внешний вид больного болезнью Кашина—Бека: низкий рост, короткая шея, Х- или О-образные ноги, гиперлордоз поясничного отдела позвоночника, короткопалость, сгибательная контрактура локтевых, коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, утиная походка
Рис. 7. Внешний вид больного болезнью Кашина—Бека: низкий рост, короткая шея, Х- или О-образные ноги, гиперлордоз поясничного отдела позвоночника, короткопалость, сгибательная контрактура локтевых, коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, утиная походка

Удлинение конечностей при нормальной длине туловища наблюдается при множественной деформирующей суставной хондродисплазии (болезнь Волкова) с развитием гигантизма конечностей, чаще одной.

При осмотре туловища спереди и сзади можно выявить усиленную складчатость кожи и подкожной клетчатки. Выраженные складки на боковых поверхностях грудной клетки и сзади на талии наблюдаются при остеопорозе поясничного отдела позвоночника, при котором происходит «оседание позвонков». Реберные дуги в этом случае приближаются к подвздошным костям. Подобное наблюдается при компрессионном переломе позвонков, туберкулезном их поражении. Усиленная складчатость на животе бывает при болезни Бехтерева за счет сгибания позвоночника в грудном отделе кпереди.

Физическое исследование опорно-двигательного аппарата включает в себя оценку осанки и походки исследуемого.

Осанка — манера, способность держаться в значительной мере отражает тонус, организма, самочувствие и настроение человека, состояние функционирующих систем. Определенное влияние на осанку оказывает тип телосложения, физическое развитие, возраст, профессия, привычка держаться. Главное в формировании «каики принадлежит тонусу мускулатуры, состоянию позвоночника и конечностей, особенно нижних.

Осанка определяется в вертикальном положении исследуемого при осмотре спереди и особенно сбоку, в покое и при ходьбе. У здорового человека осанка прямая, хотя возможны некоторые отклонения.

Для более точной характеристики осанки используется ряд ориентировочных точек тела относительно вертикальной оси и горизонтальной линии. Если осанка прямая, то при осмотре спереди выявляется:
• строго вертикальное положение корпуса;
• уровень поката плеч симметричен;
• опора на ноги равномерная;
• соски, крылья таза, надколенники находятся на одном уровне.

При осмотре сбоку используются следующие точки тела относительно вертикальной линии (рис. 8):
• наружный слуховой проход;
• средина плечевого сустава (плечевой кости);
• большой вертел бедренной кости;
• наружная лодыжка голеностопного сустава.



Прямая осанка. Вид сбоку.
Рис. 8. Прямая осанка. Вид сбоку. Точки тела — наружный слуховой проход, средина плечевого сустава (плечевой кости), большой вертел бедренной кости, наружная лодыжка голеностопного сустава находятся на одной вертикальной линии


Все они при прямой посадке находятся на одной вертикальной линии. Отклонение каких-то точек в сторону указывает на нарушение осанки за счет смещения определенного отдела скелета или изменение тонуса мускулатуры. Существует ряд очень характерных вариантов отклонений в осанке:
• сутулость — усиление естественного грудного кифоза, уплощение поясничного лордоза, смещение плеч кпереди, уплощение грудной клетки, выпячивание живота;
• «горделивость», выправка военных — смещение первых двух точек кзади, сглаженность грудного кифоза или лордоз грудного отдела позвоночника, наблюдается также при увеличении в объеме живота, эмфиземе легких;
• старческая осанка — сгорбленность, опущенные голова и плечи;
• «поза просителя» — при болезни Бехтерева усиление грудного кифоза, наклон головы вперед (рис. 9).
Больной болезнью Бехтерева — «поза просителя».
Рис. 9. Больной болезнью Бехтерева — «поза просителя». Выраженный кифоз грудного отдела позвоночника, кожно-жировые складки на животе, тугоподвижность всех отделов позвоночника

Походка человека вместе с осанкой отражает его темперамент, самочувствие, настроение, возраст, тип конституции и др. Походка здорового человека свободная, эластичная, непринужденная. Изменения в осанке, патологические процессы в опорно-двигательном аппарате, заболевания нервной системы существенно сказываются на походке, формируют некоторые очень характерные ее черты. С возрастом в связи с повышенным тонусом мускулатуры нижних конечностей человек перемещается «мелкими шажками», формируется "старческая походка".

Осторожная походка или походка с наклоном туловища в одну из сторон указывают на боли в позвоночнике (люмбаго, спондилит). Щадящая походка (хромота) бывает при заболеваниях костей, суставов, мышц и сухожилий нижних конечностей. Больной ограничивает по времени и силе нагрузку на ногу из-за боли, опирается в основном на здоровую ногу. Но возможна так называемая «падающая хромота», «нещадящая походка» — она наблюдается при укорочении ноги па 3 см и более, боль при этом отсутствует, укороченная нога полностью используется для опоры.

Встречается прыгающая походка, она бывает при удлинении конечности — конской стопе. «Утиная походка» возможна при двустороннем вывихе бедра, остсодистрофии, выраженном плоскостопии. Походка, напоминающая ходьбу по грязи, наблюдается при косолапости, из-за боязни задеть одной ногой за другую переносимая стопа высоко поднимается над землей.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология