Осмотр суставов

02 Июня в 22:08 926 0


Осмотр суставов проводится с оценкой следующих параметров;
• величина;
• форма;
• симметричность;
• состояние кожи и подкожной клетчатки над суставом;
• состояние прилегающих к суставу тканей (мышцы, сухожилия, фасции, влагалища).

Величина и форма суставов здорового человека зависят от локализации, строения сустава, характера окружающих тканей. Все парные суставы по величине, форме, строению находятся как бы в зеркальном отражении. Крупные суставы (плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные) более доступны исследованию. Мелкие суставы исследовать труднее, но не менее важно.

Кожа над суставами обычно имеет окраску, не отличающуюся от окраски других участков тела.

Заболевания суставов почти всегда сопровождаются изменением их величины и формы. Это может касаться одного или нескольких суставов. Чаще всего поврежденный сустав приобретает несколько новых качеств. Увеличение сустава в объеме происходит при продуктивном, воспалении околосуставных тканей, выпоте в сустав, гемартрозе, опухоли сустава. Форма сустава меняется при быстром накоплении в нем большого количества жидкости (экссудат, кровь), в результате чего он приобретает шаровидную форму. Хроническое воспаление придает суставу веретенообразную форму, деформирует его (рис. 10).

Веретенообразная форма межфалангового сустава IV пальца при хроническом подагрическом артрите
Рис. 10. Веретенообразная форма межфалангового сустава IV пальца при хроническом подагрическом артрите

Сустав теряет нормальную форму при разрушении суставных поверхностей, что характерно для деформирующего остеоартроза. Меняется форма сустава, и при повторных выпотах в сустав давление в нем из отрицательного становится положительным, суставные концы отдаляются друг от друга, а возникающее при этом рефлекторное напряжение мышц приводит к их смещению, возникает дистензиоиный подвывих, значительно деформирующий сустав.

При подвывихе контакт между сочленяющимися поверхностями сустава лишь частичный, если наступает полная утрата контакта -- это уже вывих. Вывих резко меняет форму сустава, он возникает при травме, при хроническом воспалении (как и подвывих), при деструкции суставных концов (туберкулез, остеомиелит, неврогенная артропатия при спинной сухотке и сирингомиелии), при вялых и спастических параличах, при миопатиях.

Бугристую форму приобретают суставы пальцев рук при деформирующем. остеоартрозе (узелки Гебердена, Вушара, рис. 11), при подагре. Бугристость других суставов может быть связана с опухолевым процессом.



Деформация суставов кисти при остеоартрозе, узелки Гебердена (1) и Бушара (2)
Рис. 11. Деформация суставов кисти при остеоартрозе, узелки Гебердена (1) и Бушара (2)

Степень изменения внешнего вида сустава может быть различной:
• сглаженность контура — легкая степень поражения сустава, при этом исчезают естественные западения вокруг сустава за счет отека синовиальной оболочки и капсулы;
• припухлость — разлитая опухоль в области сустава вследствие воспалительного отека периартикулярных тканей и выпота в полость сустава, что проявляется потерей нормальных очертаний и увеличением сустава в объеме;
• дефигурация — неравномерное изменение сустава за счет экссудативных и пролиферативных изменений в нем и в периартикулярных тканях, гипертрофии синовиальной оболочки, выпота в завороты суставной капсулы, бурсита; сустав принимает неправильную форму за счет изменений мягких тканей (рис. 12);
• деформация — наиболее тяжелое поражение сустава, проявляющееся грубыми изменениями его формы вследствие нарушений костного скелета сустава (разрушение или деформация суставных поверхностей, подвывихи, анкилозы, остеофиты, повреждение мышечно-связочного аппарата) (рис. 13).

Дефигурация суставов при артрите (синовите). Имеется выпот в оба сустава, атрофия мышц бедра и голени, суставы приобрели шаровидную форму
Рис. 12. Дефигурация суставов при артрите (синовите). Имеется выпот в оба сустава, атрофия мышц бедра и голени, суставы приобрели шаровидную форму

Деформация суставов кисти при ревматоидном артрите
Рис. 13. Деформация суставов кисти при ревматоидном артрите


И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология