Осмотр суставов. Припухлость (опухание)

02 Июня в 22:31 4380 0


Припухлость (опухание) в области сустава является важным признаком поражения сустава, наличия в нем острого, обострившегося или хронического воспалительного процесса. Она возникает в результате воспалительного отека периартикулярных тканей, синовиальной оболочки сустава, выпота в сустав. Припухлость — определяющий элемент дефигурации сустава, хотя она может возникнуть при рецидиве процесса на фоне уже образовавшейся деформации.

Кожа над опухшим суставом становится гиперемированной, отечной, влажной, лоснящейся, напряженной, может напоминать лимонную корочку. Локализация припухлости указывает на место патологического процесса. Исключение составляют кисти и стопы, где при патологическом процессе на ладони или подошве припухлость возникает на противоположной, тыльной поверхности. Этому способствуют апоневрозы ладони и подошвы, препятствующие отеку этих областей.

Проводя осмотр суставов, всегда следует обращать внимание па места, где чаще всего проявляется припухлость, — это анатомические западения вокруг суставов, завороты синовиальных оболочек, проекция суставной щели, места прикрепления сухожилий к кости, синовиальные влагалища сухожилий, синовиальные сумки. Припухлость сглаживает естественные западения, на их месте может появиться выбухание мягких тканей. Особенно это заметно вокруг коленной чашечки, в области лодыжек у голеностопного сустава, в локтевой ямке, в области пястно-фаланговых сочленений и заднебоковых участках межфаланговых сочленений, спереди голеностопного сустава, между ключицей и дельтовидной мышцей при заинтересованности плечевого сустава.

Ограниченная припухлость над суставной -щелью или в пределах суставной капсулы является специфическим признаком синовита (рис. 14). Такая припухлость становится тверже при крайних положениях сгибания и разгибания в суставе в связи с возрастанием в нем давления.

Синовит голеностопного сустава, Припухлость располагается вдоль суставной щели
Рис. 14. Синовит голеностопного сустава, Припухлость располагается вдоль суставной щели

Припухлость над заворотом синовиальной оболочки чаще бывает в области коленного сустава и выглядит она в виде подковы, расположенной выше чашечки.

Припухлость над лучезапястным (рис. 15) и голеностопным суставами может быть при воспалении синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей и разгибателей. В отличие от припухлости при артрите она обычно имеет вытянутую форму и ориентирована вдоль оси конечности, вдоль сухожилий, в то время как при синовите лучезапястного и голеностопного суставов припухлость располагается поперек.

Продольная припухлость над лучезапястным суставом при теносиновите разгибателей
Рис. 15. Продольная припухлость над лучезапястным суставом при теносиновите разгибателей



Ограниченная припухлость у локтевого сустава (рис. 16), коленного и тазобедренного суставов, у ахиллова сухожилия может быть обусловлена бурситом. Она локализуется в соответствии с анатомическим расположением синовиальных сумок, эластична, болезненна, обычно флюктуирует. Нагноившийся бурсит протекает с более выраженной общей и местной реакцией, отличить такой бурсит от припухлости при артрите не всегда бывает просто. Припухлость над суставами может быть в виде тофусов — локального подкожного скопления кристаллов мочевой кислоты.

Ограниченная припухлость на наружной поверхности локтевого сустава при бурсите сумки локтевого отростка
Рис. 16. Ограниченная припухлость на наружной поверхности локтевого сустава при бурсите сумки локтевого отростка

Изменение величины сустава любого генеза, помимо визуальной оценки, должно быть подтверждено объективно — измерение окружности парных суставов на симметричных уровнях, где это возможно. Это представляет большую ценность не только для диагностики, но и для оценки эффективности проводимого лечения.

Изменения кожи при заболеваниях суставов многообразны. Покраснение (гиперемия ) в области сустава — характерный признак острого или обострившегося воспаления сустава и прилегающих к нему тканей. При резко выраженном ограниченном покраснении в первую очередь следует подумать об инфекционном артрите (сепсис, гнойный артрит, гонорея) или о кристаллическом артрите (подагра, псевдоподагра, кальцифицирутощий периартрит).

Малиново-красная окраска кожи, отсутствие боли при наличии отека пальца характерно для псориатического артрита («палец-сосиска»). Ограниченное покраснение кожи над суставом может быть при гнойном бурсите, гнойном тендовагините, флегмоне области сустава. Покраснение нескольких суставов наблюдается при ревматизме с высокой активностью процесса, реактивном полиартрите, палиндромном ревматизме, болезни Рейтера и других полиартритах. При ревматоидном артрите покраснение кожи бывает редко.

Цианотичный цвет кожи над суставом возможен при болезни Рейтера, при тендовагините пальцев кистей. Выраженная венозная сеть над суставом бывает при опухоли сустава. Кожа над суставами может быть гиперпигментированной, что характерно для ревматоидного артрита с неблагоприятным течением, пигментация с участками депигментации наблюдается при системной склеродермии и дерматомиозитс.

Гиперпигментация всех кожных покровов, сочетающаяся с артропатией мелких и крупных суставов конечностей, наблюдается при гемохроматозе. Бледная кожа над увеличенным в объеме суставом бывает при туберкулезном его поражении («белая опухоль»), подобное может быть при сифилитической артропатии, гидрартрозе, псориатическом гоните.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология