Осмотр мышц, фасций и сухожилий

09 Июня в 15:48 1994 0


Осмотр и пальпация мышц, фасций и сухожилий проводится в таких же условиях, как и осмотр и пальпация суставов: теплое помещение, достаточное количество света, достаточное обнажение тела. Мышцы и фасции исследуются в положении больного стоя и лежа, в покое и в условиях функциональных нагрузок. На конечностях в целях объективизации асимметрии проводится измерение окружности на симметричных уровнях. Сила мышц определяется с помощью специальных врачебных приемов или динамометром.

Степень развития мышц человека очень вариабельна, она зависит от пола, возраста, конституционального типа, физической активности, профессии, занятия спортом, перенесенных в прошлом и имеющихся болезней.

У здорового человека мышцы развиты умеренно (мышцы иормотрофичны), полной симметричности почти не бывает — у правшей правый плечевой пояс развит больше, чем левый, и наоборот, мышцы опорной ноги развиты несколько больше, чем на неопорной.

Сильное развитие мышц — гипертрофия, особого клинического значения не имеет, оно наблюдается у гиперстеников и нормостеников и свидетельствует, как правило, о хорошем состоянии здоровья, активном занятии спортом и физическим трудом. Однако это не исключает у таких субъектов наличия острых и хронических заболеваний мышц, фасций и сухожилий, ушибов, разрывов или воспаления. Диагностическое значение имеет увеличение размеров одной половины тела (гемигипертрофия).

Это врожденная патология, чаще связанная с нарушением лимфо- и кровообращения. Более развитая мускулатура верхней половины тела наблюдается при коарктации аорты. Возможно увеличение мускулатуры одной из конечностей — викарная гипертрофтия, что бывает при патологии костей, суставов, мышц другой конечности. Гипертрофия голеней и сгибателей бедра наблюдается при амиотрофии Кугельберга—Веландер.

От гипертрофии следует отличать увеличение объема каких-то мышц по разным причинам. Так, при миопатии Дюшенна иногда наблюдается псевдогипертрофия мышц голеней — голени, а иногда ягодичные или дельтовидные мышцы увеличены, уплотнены за счет разрастания жировой и соединительной ткани на месте мышечной, сила таких мышц значительно снижена. Увеличение в объеме отдельных мышц или группы мышц может быть при воспалительном, травматическом отеке, гематоме, нагноении, опухоли. Симметричное и безболезненное увеличение икроножных мышц может быть при цистицеркозе.

Некоторое впечатление о диффузном увеличении объема мышц конечностей может быть при полимиозите (дерматомиозите) в остром и подостром периодах течения. Это обусловлено отеком и образованием в мышцах воспалительных инфильтратов. Такие мышцы болезненны, а их сила резко снижена. В дальнейшем они подвергаются атрофии.

Слабое развитие скелетных мышц характерно для астеников и лиц с недостаточной физической активностью, обычно оно сочетается с мышечной гипотонией и снижением мышечной силы.

Генерализованная гипотрофия скелетных мышц, а резко выраженный вариант — атрофия, наблюдаются при длительном голодании, неполноценном питании, а также при многих истощающих заболеваниях — острые и хронические инфекции, тяжелые болезни желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, почек, злокачественные опухоли, хронические интоксикации свинцом, ртутью, фтором, лучевая болезнь. Гипотрофия мышц бывает при авитаминозах — болезнь бери-бери, спру, пеллагра, рахит, она возможна при паразитарных, эндокринных, психических заболеваниях, коллагенозах, алкоголизме, генерализованном саркоидозе мышц, атрофической миотонии.

При некоторых заболеваниях гипотрофии (атрофии) подвергаются в первую очередь мышцы верхних и нижних конечностей с локализацией преимущественно либо в проксимальных, либо в дистатьных отделах.

Проксимальные отделы атрофируются при новообразованиях, микседеме, болезни Иценко— Кушинга, сахарном диабете, стероидной терапии, лечении колхицином, при алкоголизме. Дистальныс отделы чаще подвергаются атрофии при ревматоидном артрите, узелковом периартериите, акромегалии. При тяжелом течении тиреотоксикоза вначале атрофируются мышцы нижних конечностей, затем верхних конечностей.

Ограниченная гипотрофия (атрофия) может локализоваться в отдельных мышцах, но чаще охватывает группы мышц конечностей, плечевого и тазового пояса, шеи, лица, имеющих общую иннервацию. Наиболее частой причиной ограниченной гипотрофии (атрофии) является нарушение иннервации мышц при периферических парезах и параличах, невритах, при миопатии, атрофической миотонии. Существенно заметить то, что при центральных двигательных параличах атрофия мышц выражена незначительно. Ограниченная гипотрофия (атрофия) развивается при длительно текущих артритах и артрозах, контрактурах и анкилозах суставов, при поражении артериальных сосудов.

Локальная гипотрофия (атрофия) легко выявляется при осмотре симметричных частей тела, так как она чаще бывает асимметричной. При двустороннем процессе помогает сопоставление трофики мышц верхних и нижних частей тела.



Тщательно осматриваются мышцы лица, шеи, плечевого и тазового пояса, конечностей, туловища со стороны спины и спереди. Наличие расстройств трофики мышц всегда требует проведения дополнительного углубленного неврологического исследования.

Атрофию мышц лица можно предположить и выявить по таким признакам, как сглаженность морщил на лбу, амимичность («плоское лицо», «полированный лоб», «маскообразное лицо», «лицо миопатика»), птоз, эпофтальм, западение в височной ямке и иод скуловой дугой, отвислая челюсть, асимметрия лица. В зависимости от причины атрофия может быть распространенной или ограниченной, одно- или двусторонней. Наиболее частыми причинами атрофии мышц лица являются миопатия, синдром тройничного нерва, миастения, атрофическая миотония, полимиозит, трихинеллез.

Выделяется особая форма атрофии — гемиатрофия лица прогрессирующая, она возникает по многим причинам: травмы лица, черепа, инфекционные заболевания, повреждение шейного симпатического нерва (травма, операция на щитовидной железе, плевральные сращения), склеродермия, опухоли в области тройничного нерва. Иногда атрофия распространяется на шею, плечевой пояс, руку, реже на всю половину тела — развивается тотальная гемиатрофия (рис. 236).

Левосторонняя тотальная гемиатрофия
Рис. 236. Левосторонняя тотальная гемиатрофия

Атрофия глубоких и поверхностных мышц шеи проявляется такими признаками, как свисание головы при вертикальном положении больного или запрокидывание ее назад, уменьшение шеи в объеме, изменение контуров шеи, особенно при поворотах головы, затруднением или невозможностью поворота головы в стороны, невозможностью оторвать голову от подушки в положении больного на спине. Атрофия мышц шеи развивается при поражении шейного сплетения и надключичной части плечевого сплетения. Этому способствуют опухоли и увеличенные лимфоузлы, туберкулезный и гнойный процессы в области верхних шейных позвонков. Атрофия мышц шеи развивается при атрофической миотонии и иногда при миастении.

Атрофия мышц теневого пояса и конечности чаще бывает односторонняя, проявляется она выраженной мышечной асимметрией и нарушением функции конечности. Все это обусловлено повреждением либо всего плечевого сплетения, что бывает редко, либо его частей. При повреждении верхнего отдела (С5-6) страдает плечевой пояс (рис. 237); атрофируются мышцы наружной поверхности плеча и предплечья (синдром Дюшенна—Эрба); рука больного свисает, ее отведение и сгибание в локте, поворот внутрь нарушаются; мышцы становятся гипотоничными, дряблыми. Такие больные не могут выполнить движение «военного приветствия».

Верхний паралич плечевого сплетения: высокое стояние плеча из-за паралича передней зубчатой мышцы, атрофия дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой мышц; «отвисающая» кисть из-за паралича разгибателей кисти
Рис. 237. Верхний паралич плечевого сплетения: высокое стояние плеча из-за паралича передней зубчатой мышцы, атрофия дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой мышц; «отвисающая» кисть из-за паралича разгибателей кисти

При повреждении нижнего отдела плечевого сплетения (C7-D1) возникает атрофия мелких мышц кисти (синдром Дежерин-Клюмпке).

Плечевое сплетение страдает при вывихе головки плечевой кости, переломе ключицы, ушибах и ранениях этой области, растяжении сплетения при рывке за руку, травмировании сплетения в подмышечной области костылями, при запрокидывании рук за голову во время сна, связывании плеч, при аневризме аорты подключичной артерии, при интоксикации промышленными ядами и алкоголем, при опухолях верхушки легкого, туберкулезе и остеомиелите шейных позвонков С5-7, ограниченном менингите, эпидурите, при хронической профессиональной травматизации у шахтеров, при тяжелом течении таких инфекций, как туберкулез, бруцеллез, сифилис, а также при диабете. Нижний отдел плечевого сплетения может травмироваться шейными ребрами.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология