Осмотр мышц, фасций и сухожилий. Двусторонняя атрофия мышц

09 Июня в 16:28 2986 0


Двусторонняя атрофия мышц плечевого пояса наблюдается при миопатии, ревматоидном артрите, полимиозите (дерматомиозите). Односторонняя атрофия мышц плечевого пояса может возникнуть при плечелопаточном периартрите, анкилозе плечевого сустава.

Атрофия дельтовидной мышцы в относительно изолированном виде развивается при поражении подмышечного нерва (С5-6) по тем же причинам, что и поражение всего плечевого сплетения. Атрофия легко выявляется при осмотре плеча, и особенно при исследовании таких движений, как отведение плеча до горизонтальной плоскости, смещение его вперед, назад, страдает и супинация.

Атрофия поверхностных грудных мышц также обусловлена патологией плечевого сплетения (C5-D6), при этом существенно нарушается конфигурация передней грудной стенки, особенно у мужчин, западает подключичная область, более рельефной становится ключица, иногда начинают вырисовываться верхнегрудные ребра. Из-за слабости мышц больной не может крепко привести, прижать к туловищу плечо или энергично его отнять, ухудшается также тяга лопатки вперед и книзу, экскурсия грудной клетки. От атрофии следует отличать иногда встречающееся врожденное отсутствие большой грудной мышцы.

После осмотра плечевого пояса необходимо исследовать лопаточную область, имеющую с ним тесное функциональное взаимоотношение. Лопаточная область ограничена сверху уровнем VII шейного позвонка и акромиальиым отростком, снаружи — наружным краем дельтовидной мышцы и средней подмышечной линией, снизу — уровнем угла лопатки, внутри — внутренним краем лопатки.

Лопатка участвует в отведении верхней конечности, нижний угол лопатки при движении может подняться на 9-11 см вверх и сместиться до 19 см от позвоночника. Нарушение функции лопатки в первую очередь связано с нарушением функции передней зубчатой мышцы, которая тянет лопатку кнаружи и вперед, прижимает ее к ребрам, а также поражением большой и малой ромбовидных мышц. Эти мышцы при сокращении тянут лопатку к срединной плоскости и кверху. В приближении лопатки к позвоночнику участвуют средние и нижние волокна трапециевидной мышцы. Движение лопатки вверх осуществляется при участии мышцы, поднимающей лопатку. Иннервируется лопаточная область ветвями плечевого сплетения — надлопаточным и подлопаточным нервами.

При осмотре лопаточной области можно отметить более высокое стояние плеча и отставание нижнего угла лопатки от ребер. Отведение руки или вытягивание ее вперед еще больше отдаляют лопатку от грудной клетки — возникает феномен «крыловидной» лопатки (рис. 238). Он обусловлен параличом передней зубчатой мышцы вследствие поражения длинного грудного нерва в результате ушиба, ношения на плече тяжестей, полиомиелита, миопатии (рис. 239). При отведении руки и особенно вытягивании вперед лопатка отдаляется от грудной клетки («крыловидная» лопатка), затрудняется поднятие плеча и толкание тяжелых предметов вперед перед собой.

Юношеская форма миопатии (миопатия Эрба) — атрофия мышц плечевого и тазового пояса. «Крыловидные» лопатки (А), атрофия мышц плечевого пояса и лица (Б)
Рис. 238. Юношеская форма миопатии (миопатия Эрба) — атрофия мышц плечевого и тазового пояса. «Крыловидные» лопатки (А), атрофия мышц плечевого пояса и лица (Б)

Смещение лопатки от позвоночника кнаружи и вниз указывает на паралич трапециевидной, ромбовидных и поднимающей угол лопатки мышц. Такие больные испытывают затруднение при попытке заложить руки за спину, особенно при одновременном поражении широчайшей мышцы спины. При «крыловидных» лопатках поднятие плеча затруднено, а толкание тяжестей перед собой становится невозможным. Слабость мышц, фиксирующих лопатки, дает феномен «свободных плеч» — при взятии больного под руки, плечи лопатки легко смещаются вверх.



Юношеская форма миопатии (миопатия Эрба) — атрофия мышц плечевого и тазового пояса. «Крыловидные» лопатки (А), атрофия мышц плечевого пояса и лица (Б)
Рис. 239. Паралич передней зубчатой мышцы справа вследствие поражения длинного грудного нерва (ушиб, ношение тяжестей)

Атрофия мышц туловища — глубоких, мышц спины, межреберных мышц, мышц живота наблюдается в результате перенесенного полиомиелита, при прогрессирующей мышечной атрофии. Поражение длинных мышц спины приводит к нарушению осанки, возникает гиперлордоз позвоночника в поясничном и шейном отделах (рис. 240).

Атрофия мышц спины после перенесенного полиомиелита
Рис. 240. Атрофия мышц спины после перенесенного полиомиелита

Атрофия мышц живота чаще бывает ограниченной, она возникает вследствие повреждения передних корешков в нижнегрудной области при травме, после тифа, малярии, при сахарном диабете. Это легко выявляется при натуживании, надувании живота, вставании из горизонтального положения, при кашле. Происходит выпячивание брюшной стенки, перетягивание пупка в здоровую сторону. При неравномерной атрофии брюшных мышц с сохраненной функцией поперечных мышц живота возникает «осиная талия», что наблюдается при миопатии.

Атрофия (гипотрофия) мышц верхних и нижних конечностей может быть ограниченной, касаться отдельной мышцы или группы мышц или охватывать всю конечность, что зависит от уровня поражения нервных стволов, артериальных сосудов, сухожилий и суставов.

Атрофия передней группы мышц плеча (двуглавая, клюво-плечевая, плечевая) может быть обусловлена поражением мышечно-кожного нерва (С6-С7), что приводит к нарушению сгибания руки в локтевом суставе и супинации предплечья, поднимания и приведения руки к срединной линии. Причинами могут быть сыпной тиф, пневмония, грипп, туберкулез, малярия. Неврит мышечно-кожного нерва возможен у официантов в силу профессиональных особенностей. Атрофия двуглавой мышцы развивается при длительном нарушении функции локтевого сустава.

Задняя группа мыши, плеча (трехглавая, локтевая) атрофируется при поражении лучевого нерва (С7-С8), что проявляется нарушением движения руки назад и разгибания предплечья, страдает приведение плеча к туловищу и разгибание предплечья в локтевом суставе.

Атрофия и слабость передней и латеральной группы мышц предплечья связано с поражением срединного нерва (C6-C7). Нарушается пронирование предплечья, сгибание в локтевом суставе. Задняя группа мышц предплечья страдает при поражении лучевого нерва (С6-С8), ухудшается или становится невозможной супинация предплечья, частично — разгибание руки в локтевом суставе. Атрофия мышц предплечья всегда приводит к нарушению определенных функций кисти — сгибание, разгибание, отведение, приведение, а также сгибание и разгибание пальцев.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология