Обследование тазобедренного сустава

06 Июня в 23:27 3562 0


Тазобедренный сустав (рис. 152) образуется суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужпой впадиной тазовой кости, объединяющей подвздошную, лобковую и седалищную кости. Головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом толщиной 1,5-3 мм. Вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полулунной поверхности. Капсула сустава охватывает сустав от края вертлужной впадины до межвертельной линии, включая в полость сустава всю переднюю сторону шейки бедренной кости, сзади шейка бедра охватывается капсулой наполовину. Капсула сустава укреплена четырьмя наружными и двумя внутренними связками.

Тазобедренный сустав
Рис. 152. Тазобедренный сустав: А. 1 — головка бедра; 2 — связка головки бедренной кости (круглая связка); 3 — шейка бедра; 4 — малый вертел; 5 — большой вертел; Б. Сустав на разрезе: 1 — круглая связка; 2 — полость сустава; 3 — синовиальная оболочка; 4 — капсула сустава

Тазобедренный сустав является чашеобразным суставом (разновидность шаровидного), поэтому в нем возможно совершение трех видов движения: сгибание-разгибание, отведение-приведение, наружная и внутренняя ротация.
В области тазобедренного сустава и ягодицы имеется более десяти синовиальных сумок.

Наибольшее клиническое значение имеют три (рис. 153):
1) глубокая сумка большого вертела;
2) подвздошная сумка;
3) седалищная сумка.

Схема расположения некоторых синовиальных сумок в области тазобедренного сустава
Рис. 153. Схема расположения некоторых синовиальных сумок в области тазобедренного сустава; 1 — подкожная вертельная сумка; 2 — глубокая сумка большого вертела; 3— подвздошная сумка; 4 — седалищная сумка

Глубокая сумка большого вертела расположена между передним краем большой ягодичной мышцы, ее апоневрозом и задненаружной областью большого вертела. Над нею подкожно лежит еще одна сумка — поверхностная вертельная сумка.

Подвздошная сумка находится между сухожилием подвздошио-поясничной мышцы и горизонтальной ветвью лонной кости впереди капсулы тазобедренного сустава. Седалищная сумка локализуется между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей.

В тазобедренном суставе возможны различные варианты врожденной патологии, что проявляется уже в раннем детстве и является уделом наблюдения ортопедов.

Тазобедренный сустав, как и все суставы тела, подвергается травматическим повреждениям — ушибам, вывихам, переломам. Так как сустав лежит глубоко, то нередко в первую очередь повреждаются поверхностные ткани, возникают подкожные и межмышечные гематомы, бурситы.

Глубокая сумка большого вертела расположена между передним краем большой ягодичной мышцы, ее апоневрозом и задненаружной областью большого вертела. Над нею подкожно лежит еще одна сумка — поверхностная вертельная сумка.

Подвздошная сумка находится между сухожилием подвздошио-поясничной мышцы и горизонтальной ветвью лонной кости впереди капсулы тазобедренного сустава. Седалищная сумка локализуется между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей.

В тазобедренном суставе возможны различные варианты врожденной патологии, что проявляется уже в раннем детстве и является уделом наблюдения ортопедов.

Тазобедренный сустав, как и все суставы тела, подвергается травматическим повреждениям — ушибам, вывихам, переломам. Так как сустав лежит глубоко, то нередко в первую очередь повреждаются поверхностные ткани, возникают подкожные и межмышечные гематомы, бурситы.

Воспалительные заболевания тазобедренного сустава (кокситы) разнообразны. Сустав вовлекается в процесс при ревматоидном артрите, серопегативных артритах, болезни Бехтерева, при ряде инфекций (бруцеллез, сифилис, корь, дизентерия, гонорея).

Артрит при перечисленных видах патологии, как правило, двусторонний.

Особое место среди инфекционных заболеваний сустава занимает туберкулез и гнойное поражение сустава, процесс обычно односторонний, При туберкулезе происходит разрушение вертлужной впадины, головки, шейки бедра, возникает вывих бедра, смещение головки вверх, укорочение конечности, порочность ее положения, вторичная деформация таза, фиброзный анкилоз сустава, абсцессы, свищи. Гнойное воспаление сустава имеет много схожих с туберкулезным кокситом черт.

Деформирующий остеоартроз (коксартроз) — частое и тяжелое поражение тазобедренного сустава. Он обусловлен врожденными дисплазиями, вывихами, перенесенными заболеваниями и травмами головки бедра. Ведущими симптомами при деформирующем остеоартрозе будут боль при ходьбе, хромота, тугоподвижность, порочное положение бедра (флексионная контрактура), усиленный поясничный лордоз.



Головка тазобедренного сустава может подвергаться асептическому некрозу (болезнь Легга—Кальве—Пертеса) с развитием хромоты, укорочением или удлинением конечности. Опухоли тазобедренного сустава встречаются редко (остеогенная саркома, хондробластома, хондросаркома). Изменения околосуставных мягких тканей могут сопровождать суставную патологию или протекать как самостоятельные заболевания.

Их возникновению способствуют травмы, физические перегрузки сухожилий, охлаждение, сидячий образ жизни, ожирение, статические перегрузки при деформациях позвоночника, асимметрия нижних конечностей. В большинстве случаев изменения синовиальных сумок и мышечных сухожилий, расположенных в данной области, не приводят к появлению заметной на глаз припухлости. Поражение синовиальных сумок и смежных с ними сухожилий имеет сходную клиническую симптоматику, поэтому для точного определения локализации патологических изменений требуется ультразвуковое исследование.

Периартрит тазобедренного сустава проявляется трохантеритом. Он возникает вследствие дегенеративных и вторичных воспалительных процессов в сухожилиях средней и малой ягодичной мышц в местах их прикрепления к большому вертелу бедра. При этом в процесс могут вовлекаться серозные сумки, развивается тендобурсит. У больных появляется боль при ходьбе, в ночное время в области тазобедренного сустава, на наружной поверхности ягодицы, в области большого вертела или паховой складки с отдачей в бедро. В покое боль стихает. Движения конечности при болях ограничены, при стихании боли остается болезненной только внутренняя ротация.

Возможно поражение самого вертела туберкулезным процессом с развитием специфического трохантерита. Он проявляется болью в области вертела при нагрузке по оси, заинтересованная конечность может быть согнута и отведена, но движения в тазобедренном суставе безболезненны. Нередко в процесс вовлекаются мягкие ткани, серозные сумки с образованием абсцесса, свища.

Воспаление синовиальных сумок в области большого вертела обозначают как вертельный бурсит. Для него характерны боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при ходьбе, особенно в начале движения, локальная болезненность при пальпации в области большого вертела. Болезненны активные движения, особенно наружная ротация и отведение, которые выполняются при оказании сопротивления. Сходные проявления встречаются при энтезопатиях поясничных мышц и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра.

Помимо вертельного бурсита (поверхностного и глубокого) могут быть подвздошный и седалищный бурсит, последний чаще возникает у паезднитков, велосипедистов, танцовщиц, ткачей.

Подвздошно-поясничный бурсит связан с воспалением синовиальной сумки, расположенной между подвздошно-поясничной мышцей и передней поверхностью тазобедренного сустава. Сумка имеет большие размеры и в ряде случаев сообщается с полостью сустава. При накоплении в ней значительного количества экссудата она может определяться в паху в виде опухолевидного образования. Бурсит сопровождается болями в области тазобедренного сустава. Сдавление растянутой сумкой бедренного нерва может приводить к появлению болей и парестезии в бедре.

Боли в области ягодиц и локальная болезненность при пальпации седалищных бугров могут быть связаны с седалищным бурситом (воспаление синовиальной сумки, расположенной между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей) или с энтезопатией двуглавой мышцы бедра.

Патологические процессы в тазобедренном суставе и в периартикулярных тканях всегда сопровождаются болью. При поражении самого сустава боль имеет значительную зону иррадиации вплоть до голени, иногда она локализуется в коленном суставе, что может привести к диагностической ошибке. При вертельном бурсите боль концентрируется у наружного края бедра над вертелом, зона се распространения ограничена (рис. 154).

Локализация и распространение боли при; А — поражении тазобедренного сустава; б — вертельном бурсите
Рис. 154. Локализация и распространение боли при; А — поражении тазобедренного сустава; б — вертельном бурсите

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология