Обследование стопы

08 Июня в 8:56 2035 0


Стопа — дистальный отдел нижней конечности, выполняющий опорную и рессорную функцию (рис. 213). Условно принято, что верхний уровень стопы находится на линии, проведенной через верхушки лодыжек, в стопе выделяют тыл, подошву, пяточную область. Наиболее широкая часть стопы — предплюсна, она состоит из таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей. Плюсна имеет 5 метатарзальных костей, пальцы стопы состоят из трех фаланг; кроме большого пальца, у него две. фаланги.

Кости и суставы стопы
Рис. 213. Кости и суставы стопы: 1 — пяточная кость; 2 — подтаранный сустав; 3 — таранная кость; 4 — блок таранной кости; 5 — таранно-ладьевидный сустав; 6 — ладьевидная кость; 7 — I плюсневая кость; 8— проксимальная фаланга I пальца; 9 — плюснефаланговое сочленение V пальца; 10 — предплюсне-плюсневое сочленение; 11 — место прикрепления подошвенного апоневроза; 12 — бугор пяточной кости; 13 — место прикрепления ахиллова сухожилия

Таранная кость с помощью голеностопного сустава соединена с костями голени. Между костями предплюсны и плюсны существуют малоподвижные сочленения, между плюсной и пальцами — подвижные сочленения. Межфаланговые суставы сходны с подобными суставами кисти. Наиболее подвижное соединение в предплюсне — подтаранном суставе, в котором возможны супинация и пронация в пределах 10-13°, тыльное и подошвенное сгибание не более 6°.

Стопа имеет большое количество связок межкостных, тыльных, продольных. В укреплении ее также принимают участие мышцы, переходящие с голени на стопу, и собственные мышцы стопы. Мышцы подошвы, как и связки, удерживают свод стопы, выполняющий рессорную функцию. Мышцы тыла стопы разгибают пальцы при ходьбе и беге. Тыл стопы покрывает фасция, продолжающаяся с голени. На подошве имеется апоневроз, идущий от пяточного бугра к пальцам. Сухожилия длинных мышц в области стопы окутаны синовиальными влагалищами.

Кожа подошвы утолщена, груба, от подошвенного апоневроза к ней идут короткие, плотные тяжи, между которыми образуются ячейки, содержащие жировые дольки.

Стопа имеет три точки опоры: подошвенный бугор пяточной кости, головка первой плюсневой кости, головка пятой плюсневой кости (рис.214), Эти три точки объединены системой арок, удерживающих подошвенный свод стопы, — передняя поперечная арка и две продольных боковых арки. Наивысшая точка свода называется подъемом стопы, она расположена между ладьевидной и таранной костями.

Опорные точки нормальной стопы: пяточный бугор; головка первой плюсневой кости; головка пятой плюсневой кости
Рис. 214. Опорные точки нормальной стопы: пяточный бугор; головка первой плюсневой кости; головка пятой плюсневой кости

Для объективной оценки стопы используется ее измерение и определяется ось стопы. Нога устанавливается на лист бумаги и вертикально расположенным карандашом очерчивается се контур в условиях статической нагрузки и без нее.

По рисунку измеряют длину стопы от верхушки пальцев до конца пятки, ширину стопы на уровне первого и пятого плюснефалангового сочленения (большая ширина) и ширину стопы на уровне одного края лодыжек. Высота стопы определяется в сантиметрах от уровня иола до наивысшей точки стопы в области ладьевидной кости (на I поперечный палец от голеностопного сустава). По результатам измерений можно рассчитать взаимоотношение между длиной стопы и ее высотой. Для этих целей используется формула и индекс Фридлянда:
(В x 100)/Д,
где В — высота стоны, Д — длина стопы.

Нормальный индекс - 31-29. Понижение свода и плоская стопа имеют индекс 29-25, индекс меньше 25 указывает на резко выраженное продольное плоскостопие.



По контуру стопы определяется положение оси стопы, для чего малая ширина стопы (линия М-М) делится пополам линией, опушенной от средины второго пальца (рис.215). При нормальном строении стопы большая часть обрисованной пятки находится кнутри от вертикальной линии, а линия М-М и вертикальная линия пересекаются под углом меньше прямого. При плоскостопии большая часть обрисованной пятки располагается кнаружи, а угол больше прямого.

 Положение оси стопы в норме и при плоскостопии
Рис. 215. Положение оси стопы в норме и при плоскостопии

Патология стоп многообразна, болевой синдром, как и при заболеваниях других суставов, является ведущим.

Боль может быть диффузной и локальной. Диффузные двусторонние боли - это ранний признак функциональной недостаточности стоп, они возникают при длительных статических или маршевых нагрузках, после продолжительного постельного режима. Боль может быть связана с врожденной и приобретенной деформацией стоп, слабостью связочного аппарата и мышц, обусловлена общими заболеваниями. Диффузные боли в стопах могут возникнуть при быстро нарастающей полноте, заболеваниях сосудов нижних конечностей, диффузных болезнях соединительной ткани, при диабете, остеомаляции.

Локальная боль в стопе характерна для травматических повреждений костей, суставов, мышц, связок, ограниченных воспалительных процессов при артритах, бурситах, тендовагииитах, туберкулезе, при гнойных и дегенеративно-дистрофических процессах, опухолях. Острые режущие локальные боли бывают при подагре, шпоре, неврииоме.

Из пороков развития стопы возможны такие, как отсутствие стопы или пальцев, укорочение, удлинение, увеличение или уменьшение числа пальцев или фаланг, врожденные изменения формы стопы — косолапость, приведенная, плоская, пяточная стона.

Стопа часто подвергается травматическим повреждениям — ушибам, переломам костей, закрытым раздавливаниям. Вывихи возникают лишь при воздействии большой повреждающей силы и наблюдаются редко.

У молодых людей, имеющих плоскостопие, варусное или вальгусное искривление костей голени, потертости после длительных маршевых или статических нагрузок, ношения тяжестей; у женщин после смены фасона обуви может появиться боль, иногда резко выраженная хромота. На тыле стопы над диафизами II и III, реже IV и V плюсневых костей возникают ограниченная припухлость, отек мягких тканей.

Этот синдром получил название маршевой стопы, маршевой болезни, маршевого перелома, маршевого периостита. Он обусловлен патологической перестройкой костной ткани на фоне сложных нейротрофических изменений после большой нагрузки па стону, переломы бывают редко.

Из воспалительных поражений суставов стопы наиболее часто встречаются ревматоидный, псориатический и подагрический артриты. В процесс вовлекаются преимущественно плюснефаланговые сочленения. В ряде случаев такой артрит является первым и единственным симптомом начинающейся тяжелой артропатии.

Если поражение суставов кисти можно назвать визитной карточкой ревматоидного артрита, то стопа — зона, где чаще локализуются сероиегативные артриты.

Для них характерно одновременное поражение нескольких суставов одного пальца (осевое поражение), что сопровождается болью, диффузным отеком пальца и гиперемией кожи («палец-сосиска»). Это бывает при реактивном и псориатическом артрите. Изолированный артрит плюснефалангового сустава первого пальца с резко выраженным болевым синдромом и гиперемией — типичный признак проявления подагры.

Воспалительные процессы могут локализоваться в мягких тканях стопы за счет травмы, теидовагинита, фасциита, бурсита, инфицирования кожи и подкожной клетчатки.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология