Обследование позвоночника. Грудной отдел позвоночника

05 Июня в 21:33 1438 0


Грудной отдел позвоночника реже подвержен грубым дегенеративным изменениям, чем шейный и поясничный. Остеохондроз и спондилез развиваются преимущественно у лиц, выполняющих длительные физические нагрузки и нагрузки, сопряженные с хронической микротравмой позвоночника, например, у спортсменов. Его развитию способствуют деформации позвоночника (кифоз, сколиоз), нарушение осанки. В силу анатомических особенностей остеохондроз грудного отдела чатце проявляется корешковой симптоматикой, обусловленной сужением межпозвонковых отверстий.

Таких больных беспокоят боли в позвоночнике разной интенсивности, они могут быть одно- и двусторонними, носят опоясывающий характер с отдачей в грудину, ключицу, подреберье. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, сгибании шеи, распространяется на мышцы спины, к ягодицам. Появляется чувство скованности позвоночника по утрам. Боль локализуется в паравертебральных корешковых точках, распространяется по межреберьям на переднюю часть грудной клетки, симулируя висцеральные заболевания. Поражение верхнегрудных отделов нередко сопровождается кардиальным синдромом.

У подростков может возникнуть так называемый ювенильный остеохондроз вследствие нарушения развития эпифизов позвонков и сформироваться юношеский кифоз. Вначале это проявляется болью, а позднее, с развитием дегенеративных процессов, формируется вся клиническая симптоматика остеохондроза.

В пожилом возрасте наблюдается особая форма патологии грудного отдела позвоночника — старческий спондилез. Причина — диффузный остеопороз и деформация тел позвонков, У таких больных клиника может отягощаться патологическими переломами одного или нескольких позвонков.

Патология поясничного отдела позвоночника встречается очень часто, клиника многообразна, а ведущим субъективным признаком также является боль. Причинами поясничных болей могут быть остеохондроз, спондилез, патология связочного аппарата («пружинящая спина»), спондилолистез, деформации позвоночника и дефекты осанки, спондилоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, заболевания позвонков. Развитию заболеваний поясничного отдела позвоночника способствуют анатомические особенности и большая величина нагрузок на этот отдел.

В результате этого происходит быстрое изнашивание нижних межпозвонковых дисков, особенно на уровне L5-S1, формирование их нестабильности (протрузия, пролапс), возможно соскальзывание позвонков (спондилолистез), развитие дегенеративных процессов в хрящах, суставах, связках. Всему этому способствуют чрезмерные физические нагрузки, однообразные позы, инфекции, переохлаждение, интоксикации, врожденные аномалии, такие как сакрализация V поясничного позвонка (слияние его с крестцовой костью) и люмбализация -сокращение крестцовых позвонков с 5 до 4 и увеличение числа поясничных до 6 позвонков.

Клинические признаки патологии поясничного отдела позвоночника многообразны и зависят от характера процесса и его локализации.

Наиболее частая патология — остеохондроз и спондилез, проявляется корешковым синдромом (радикулитом). Больных беспокоят боль в пояснице в виде люмбаго (прострел) или люмбалгии. Очень часто наблюдается сочетание поясничного и крестцового радикулита. Боль при этом охватывает большую зону, отдает по ходу седалищного нерва (дюмбоишиалгия). Она возникает при неловком движении, подъеме тяжести, длительном пребывании в неудобной позе, при тряске в транспорте, охлаждении. Люмбоишиалшя ограничивает движения в позвоночнике из-за мышечного напряжения. Возможны расстройства чувствительности, трофики мышц нижних конечностей, меняется конфигурация позвоночника — уплощается поясничный лордоз, формируется кифоз, сколиоз.

При спондилолистезе, который чатце возникает на уровне L5, реже — L4 3, боль имеет большую распространенность и упорство. Она может локализоваться в пояснице, крестце, копчике, в нижних конечностях, при этом усиливается грудной кифоз, происходит наклонение таза вперед или назад, туловище укорачивается, мышцы спины с одной или с двух сторон напрягаются.

При осмотре и пальпации выявляется смещение остистого отростка заинтересованного позвонка кпереди. Возможны расстройства чувствительности («ползанье мурашек»), парезы, атрофия мышц нижних конечностей, выявляется ряд неврологических симптомов — симптом Ласега, Нери, Брудзинского, повышение или выпадение ахилловых, брюшных, анальных рефлексов, повышение коленных рефлексов.

Физическое исследование позвоночника. Позвоночник с его суставами исследуется в вертикальном положении, сидя, лежа и в условиях функциональных нагрузок. Вначале проводится осмотр, отмечается степень выраженности физиологических изгибов. Естественные изгибы позвоночника повышают его эластичность, обеспечивают большее сопротивление весовой нагрузке. При осмотре позвоночника можно встретиться со многими вариантами его конфигурации (рис. 121).

Варианты конфигурации спины практически здорового человека при осмотре сбоку


Рис. 121. Варианты конфигурации спины практически здорового человека при осмотре сбоку  (Маркс В.О.):
А — плоская спина (доскообразная), физиологические изгибы спины выражены слабо. Имеется предрасположенность к сколиозу; Б — круглая (кругло-вогнутая) спина, туловище отклонено назад, таз наклонен кпереди, что привело к усилению поясничного лордоза. Имеет наследственное предрасположение; В — сутулая спина, грудной кифоз усилен, поясничный лордоз уплощен, туловище, плечевой пояс сдвинуты кпереди, грудная клетка уплощена, живот выпячен; Г— кифоз верхнегрудного отдела позвоночника. Боковые ориентировочные точки (наружный слуховой проход, средина плечевого сустава, большой вертел бедренной кости, наружная лодыжка голеностопного сустава) находятся на условной боковой отвесной линии, что позволяет считать кифоз компенсированным; Д — некомпенсированный кифоз, плечевая и вертельная точки отклонились от отвесной линии, проведенной через слуховой проход

Чаше это является унаследованным признаком, но может быть и приобретенным, возникшим на фоне врожденной слабости соединительной ткани, из-за однообразной позы при обучении или в работе, при небрежном отношении к своей осанке. В отдельных случаях это может быть проявлением заболевания самого позвоночника, опорных конечностей, заболеваний внутренних органов и нервной системы. Каждый случай необычной конфигурации позвоночника: чрезмерная выраженность изгибов, их сглаженность или исчезновение, появление дополнительных изгибов, западений требуют углубленного исследования и установления причины его появления.

При осмотре и пальпации необходимо учитывать некоторые анатомические ориентиры, что позволяет более точно локализовать зону поражения (рис. 122):
• VII шейный позвонок — наиболее выступающий остистый отросток при наклоне головы вперед;
• внутренний угол лопатки — уровень III грудного позвонка;
• нижний край лопатки — уровень VII грудного позвонка;
• гребень подвздошной кости — уровень IV поясничного позвонка;
• уровень задненижних остси подвздошной кости — первый крестцовый позвонок.

Опознавательные точки спины, используемые для определения уровня позвоночника
Рис. 122. Опознавательные точки спины, используемые для определения уровня позвоночника

Характер отклонений позвоночника в стороны можно выявить, ориентируясь на уровень наружных слуховых проходов, плеч, гребней подвздошных костей и отвес, опущенный от затылочного бугра (рис. 123). При нормальном строении позвоночника линии, проведенные через нарзгжныс слуховые проходы, акромиальные отростки и гребни подвздошных костей, параллельны, а вертикальная линия, проведенная через остистые отростки позвонков, прямая и образует с тремя горизонтальными линиями прямые углы. Отвес, опущенный от затылочного бугра, проходит над остистыми отростками через межъягодичную складку.

Соотношение горизонтальных и вертикальной контрольных линий для оценки строения позвоночника (Маркс В.О.)
Рис.123. Соотношение горизонтальных и вертикальной контрольных линий для оценки строения позвоночника (Маркс В.О.): А — нормальное строение позвоночника: горизонтальные линии, проведенные через наружные слуховые проходы, акромиальные отростки, гребни подвздошных костей параллельны и пересекаются с линией, проведенной от затылочного бугра через остистые отростки и межъягодичную складку, под прямым углом; Б — S-образное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, линии предплечья и таза потеряли параллелизм, а остистые отростки отклоняются от отвесной линии в разные стороны

Детальный осмотр позвоночника проводится последовательно по отделам, начиная с шейного. Его лучше совмещать с пальпацией, что позволяет выявить не только явные, но и скрытые выпячивание, западсние, смещение отдельных или нескольких позвонков, выявить участки болезненности, уплотнения и напряжения мышц, опухолевидные образования.

Осматривая позвоночник при наклонах сзади и сбоку, обращается внимание на степень участия в движении каждого его отдела. Выключение из ритма движений отдельных позвонков, группы или целого отдела позвоночника указывает на локализацию патологического процесса.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология