Обследование кисти

05 Июня в 10:09 859 0


Исследование кисти по своей значимости не уступает остальному обследованию больного и поэтому должно проводиться с особой тщательностью.

Кисть — дистальный отдел верхней конечности, обладающий сложной двигательной и сенсорной функцией.

Длина кисти составляет 17-18 см. Кисть состоит из трех частей — запястье, пясть, пальцы; она имеет ладонную и тыльную поверхности. Проксимальный ряд костей запястья участвует в образовании лучезапястного сустава.

Между костями запястья и пясти имеются малоподвижные сочленения, между костями пясти и костями пальцев — хорошо подвижные сочленения.

На ладонной поверхности кисти имеется углубление в форме ладьи (ладья-ладонь), которое с двух сторон ограничено тенаром и гипотснаром. Кожа ладони обильно снабжена нервами, сосудами, потовыми железами, имеет более высокую температуру и чувствительность, чем тыл кисти. На ладони имеются три постоянные складки, которые никогда не исчезают при воспалительных процессах, отеках.

Ладонь имеет треугольный ладонный апоневроз. Мышцы кисти обладают высокой дифференцировкой функции. На ладони имеется два синовиальных влагалища — общее синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев, влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, а также синовиальные влагалища сухожилий пальцев (см. рис. 79).

Кожа тыла кисти подвижна, менее обеспечена сосудами и нервами. На тыле кисти через кожу хорошо просматриваются и контурируются вены; подкожная клетчатка гонкая, рыхлая, тыльная фасция тонкая, между ее листами проходят сухожилия разгибателей запястья и пальцев. На тыльной поверхности кисти имеется шесть синовиальных влагалищ, располагающихся на уровне лучезапястного сустава и дистальнее его примерно до средины пясти.

Кровоснабжение кисти богатое, здесь имеется множество анастомозов, оно осуществляется за счет лучевой, локтевой артерий и межкостных артерий.

Иннервация кисти осуществляется ветвями срединного, локтевого и лучевого нервов.

Патология кисти многообразна. На долю повреждений приходится до 30° травм других частей тела (ушибы, переломы, вывихи, растяжения и разрывы сухожилий). Наиболее часто повреждаются пальцы, что нередко приводит к контрактуре, тугоподвижности в суставах. Кисть подвергается воспалительным гнойным заболеваниям — панариций, паронихий, ладонный подкожный абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, нагноившаяся мозоль. Возможны артриты различного генеза (ревматизм, ревматоидный артрит, псориаз, системные заболевания), среди которых особое место занимает ревматоидный артрит. Кисть содержит большое количество сухожилий, синовиальных влагалищ, связок.

Эти структуры тесно соприкасаются друг с другом и часто подвергаются воспалительным и дегенеративным процессам с развитием тендовагинита, теносиновита и лигаментита. Четко различить эти процессы трудно, вот почему эти термины иногда употребляются как синонимы. Особого внимания заслуживает туберкулезный генез патологии сухожильных влагалищ, диагностика такого синовита всегда представляет трудности.

Среди дистрофических заболеваний кисти чаще всего встречается стенозирующий лигамеитит различной локализации: поражение кольцевидных связок сухожильных влагалищ пальцев — болезнь Нотта, поражение первого канала тыльной связки запястья — синдром де Кервена, поражение поперечной связки запястья — синдром запястного канала. Мсжфаланговые суставы более всего поражаются деформирующим остеоартрозом (старческий и посттравматический остеоартроз). в основе которого лежат дистрофические изменения суставного хряща, что приводит к деформации суставных поверхностей, образованию остеофитов. Дистрофия распространяется на мягкие ткани суставов, в результате утолщается синовиальная оболочка, капсула сустава, дистрофии подвергаются связки, синовиальные влагалища.



Опухоли и опухолевидные образования кистей руки: возможны эпителиальная киста, пиогенная гранулема, липома, фиброма, гемангиома, синовиома.

Осмотр кистей обязательно проводится в сравнении, кисти лучше положить на стол или на колени. Исследуются тыльные, затем ладонные поверхности. Осмотром выявляются различные варианты врожденной патологии — сращение пальцев, уменьшение или увеличение их числа, гигантизм одного из пальцев или недоразвитие. У лиц высокого роста хрупкого телосложения можно увидеть на обеих руках длинные, тонкие «паучьи пальцы», что характерно для синдрома врожденной слабости соединительной ткани (синдром Марфапа).

При осмотре обращается внимание па положение кисти и пальцев. Наиболее грубые варианты отклонений — висячая кисть, «когтистая лапа» (рис. 90), квадратная кисть (рис.91). Возможна сгибательная контрактура, обусловленная сращением сухожилий длинных сгибателей с их влагалищами (теидоген или рубиовыми изменениями мышц длинных сгибателей (миогенная). Контрактура может иметь и ишемический генез. Пальцы при контрактуре полусогнуты, движения ограничены или отсутствуют.

Положение кисти при поражении лучевого нерва (висячая кисть, слева) и локтевого нерва
Рис. 90. Положение кисти при поражении лучевого нерва (висячая кисть, слева) и локтевого нерва («когтистая лапа», справа)

«Квадратная кисть» при деформирующем остеоартрозе пястно-запястного сустава I пальца (первая пястная кость приведена, близлежащие мышцы атрофированы)
Рис. 91. «Квадратная кисть» при деформирующем остеоартрозе пястно-запястного сустава I пальца (первая пястная кость приведена, близлежащие мышцы атрофированы)

Характерное положение приобретают пальцы при повреждении сухожилий разгибателей кисти. Из-за преобладания тонуса мышц-сгибателей пальцы постоянно согнуты, активное разгибание становится невозможным. Положение пальцев зависит от уровня повреждения сухожилий (рис. 92).

Положение пальцев при повреждении сухожилий разгибателей кисти
Рис. 92. Положение пальцев при повреждении сухожилий разгибателей кисти (Брянцева Л.Н.
и соавт.). Место повреждения указано стрелкой: А — повреждение на уровне предплечья и кисти; Б — повреждение на уровне проксимальной фаланги; В — повреждение на уровне средней и дистальной фаланги

Величина и форма нормальной кисти определяется состоянием ее структурных элементов — костей, мышц, связок, сухожилий, нервов, сосудов, они меняются при воспалительных заболеваниях, повреждениях нервов, сухожилий, атрофии мышц, переломах костей со смещением, при вывихах, ушибах.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология