Обследование голеностопного сустава. Жидкость в голеностопном суставе

08 Июня в 8:48 5242 0


Жидкость в голеностопном суставе пальпаторно определить трудно из-за множества связок, охватывающих сустав со всех сторон и препятствующих растяжению капсулы, а также из-за периартикулярпого отека. Лишь при значительном выпоте или при гидрартрозе, при котором нет периартикулярпого отека, ее удается определить с передней поверхности сустава между лодыжками, и реже — позади лодыжек. Участки с выпотом воспринимаются как эластичное, напряженное тело, иногда удается получить флюктуацию.

При небольшом количестве жидкости и невыраженном периартикулярном отеке врач одной рукой сдавливает заднебоковые отделы суставной капсулы, что приводит к смещению жидкости в переднюю ее часть. Другой рукой выполняет пассивное тыльное сгибание стопы и пальпацию большим пальцем переднего отдела капсулы, где может появиться эластичная припухлость (рис. 208).

Выявление избыточной жидкости в голеностопном суставе
Рис. 208. Выявление избыточной жидкости в голеностопном суставе

Перкуссия но лодыжкам и выше по берцовым костям позволяет дифференцировать локальную патологию лодыжки (травма, очаг воспаления) от оссалгии.

Исследования движений в голеностопном суставе проводятся в положении больного лежа на спине со свешенными с края кушетки стопами. У здорового человека в таком положении стопа по отношению к голени расположена под прямым углом. При определении объема движений в голеностопном суставе ахиллово сухожилие должно быть расслаблено, для чего нужно ногу умеренно согнуть в колене. В таком положении активное тыльное сгибание возможно в пределах 20-30°, боковые и ротациошше движения при этом отсутствуют. Подошвенное сгибание достигает 40-50°, в этом положении в суставе возможны незначительная ротация и едва заметные боковые движения.

Пассивные движения в голеностопном суставе можно исследовать как при согнутом колене, так и разогнутом (рис. 209). Важно лишь учесть то, что при тыльном сгибании с согнутым коленом амплитуда движения стопы несколько больше, чем при выпрямленной ноге.

Определение пассивных движений в голеностопном суставе
Рис. 209. Определение пассивных движений в голеностопном суставе

Одна рука врача удерживает стопу за пятку, другая — за дистальный отдел стопы в области плюсны, колено может быть умеренно согнуто, мышцы голени расслаблены. Выполняются тыльное и подошвенное сгибание.


Боль и ограничение движений в голеностопном суставе могут быть обусловлены острым или хроническим поражением сустава (артрит, артроз, контрактура, анкилоз, травма) или мышц и сухожилий.

Для оценки функционального состояния ахиллова сухожилия используется прием исследования подошвенного сгибания стопы в условиях сопротивления (рис.210).

Исследование подошвенного сгибания стопы в условиях сопротивления.
Рис. 210. Исследование подошвенного сгибания стопы в условиях сопротивления. Больной лежит на животе, стопы свисают с кушетки. Врач укладывает руку на дистальную часть стопы со стороны подошвы и оказывает сопротивление ее активному подошвенному сгибанию. Возникающая боль в области ахиллового сухожилия и его прикрепления свидетельствует о тендините, инсерциите (воспалении сухожилия у места прикрепления к кости), частичном разрыве сухожилия, При полном разрыве сухожилия подошвенное сгибание невозможно. При бурсите этот тест отрицательный

В голеностопном суставе возможна нестабильность в связи с разрывом связочного аппарата или параличом мышц голени. Выраженная нестабильность (разболтанность) легко выявляется при ходьбе, при выполнении активных и пассивных движений в голеностопном суставе. Передняя и боковая нестабильность лучше выявляются лишь при выполнении специальных приемов (рис. 211, 212).

Выявление передней нестабильности голеностопного сустава.
Рис. 211. Выявление передней нестабильности голеностопного сустава. Левой рукой врач толкает голень назад, правой тянет к себе пяточную и таранную кость. Смещение стопы по отношению к голени подтверждает нестабильность, обусловленную разрывом передней таранно-малоберцовой связки

Выявление боковой нестабильности.
Рис. 212. Выявление боковой нестабильности. Она возникает при повреждении таранно-малоберцовой или пяточно-малоберцовой связки. Пятка захватывается двумя руками, большой палец левой руки устанавливается у края латеральной лодыжки. Если есть избыточная подвижность, то при повороте пятки внутрь отмечается увеличение щели между лодыжкой и таранной или пяточной костью

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология