Обследование голеностопного сустава. Воспалительный процесс

08 Июня в 8:46 1217 0


Воспалительный процесс голеностопного сустава обычно сопровождается его покраснением, отечностью кожи, подкожной клетчатки. При ревматизме и ревматоидном артрите можно увидеть узелковые образования, другие виды узелков и высыпаний на этом суставе встречаются редко. Отек периартикулярных тканей любого генеза, скопление жидкости в суставе (выпот, кровоизлияние, нагноение) сглаживают нормальные очертания сустава, западения исчезают, лодыжки «погружаются» в мягкие ткани, при этом стопа устанавливается в подошвенное сгибание с небольшим внутренним поворотом. Так как синовиальная оболочка голеностопного сустава наиболее поверхностно расположена спереди, то при накоплении в пей жидкости припухлость в первую очередь появляется в этой области (см. рис. 14).

При резко выраженном артрите, гемартрозе при переломах сустав приобретает шаровидную форму. При хроническом воспалении, деформирующем артрозе голеностопного сустава выпячивания могут быть ограниченными, локализуясь у лодыжек и по бокам ахиллова сухожилия, иногда сустав становится бесформенным. Увеличенный, но обычной окраски или бледный голеностопный сустав бывает при гидрартрозе.

Осматривая область ахиллова сухожилия, можно выявить ряд симптомов, указывающих на его поражение или вовлечение в процесс слизистых сумок, самого сухожилия (рис. 204).

Три варианта припухлости в области ахиллового сухожилия
Рис. 204. Три варианта припухлости в области ахиллового сухожилия: 1 — подкожная припухлость при воспалении подкожной пяточной синовиальной сумки, расположенной между кожей и ахилловым сухожилием; 2 — припухлость по обеим сторонам сухожилия при воспалении сумки пяточного сухожилия (ретропяточный бурсит), расположенной между сухожилием и пяточной костью; 3 — утолщение самого сухожилия при его воспалении — тендините

Изменение заднего контура стопы над ахилловым сухожилием наблюдается как при подкожном ретроахилловом бурсите, так и при глубоком ретропяточном бурсите (рис. 205). Б первом варианте — припухлость ограниченная, при пальпации определяется поверхностная эластичная опухоль.

Изменение конфигурации области ахиллова сухожилия при ретропяточном бурсите (вид сбоку)
Рис. 205. Изменение конфигурации области ахиллова сухожилия при ретропяточном бурсите (вид сбоку)

Ретропяточный бурсит проявляется более значительным выпячиванием контура сухожилия, заполнением, сглаживанием ямок между лодыжками и сухожилием, появлением флюктуации при пальпации, болезненность больше локализуется у места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Утолщение, припухание и болезненность ахиллова сухожилия наблюдаются при его воспалении, надрыве (рис. 206).



Воспаление места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости справа — инсерциит при болезни Рейтера
Рис. 206. Воспаление места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости справа — инсерциит при болезни Рейтера

Тщательному палъпаторному исследованию должно подвергаться место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Болезненность при давлении, припухлость этого места свидетельствует об инсерциите.

При тендините, надрыве сухожилия, инсерциите боль усиливается при вставании на цыпочки и при выполнении нагрузочного теста в условиях сопротивления. Этот тест обычно отрицательный при бурситах. При исследовании ахиллова сухожилия иногда удается выявить ревматоидные узелки.

Ощупывание голеностопного сустава позволяет выявить местное повышение температуры, напряжение и отечность тканей при артрите, травме, локальную или распространенную болезненность, узелковые образования. Касаясь дифференциации боли, надо учитывать, что распространенная боль характерна для острых и хронических артритов, травматическая боль более локализованная и особенно выражена при определенных движениях в суставе.

Болезненность в области дистальных концов берцовых костей позволяет предположить перелом лодыжек, боль у внутреннего края наружной лодыжки над суставом, т. е. у места сочленения большой и малой берцовых костей, характерна для повреждения синдесмоза или разрыва тибиофибулярных связок. Боль под лодыжками может быть обусловлена растяжением или разрывом, боковых связок.

Локальная болезненность выявляется глубокой пальпацией копчиком указательного или большого пальца. Подобным образом исследуется суставная щель голеностопного сустава (рис. 207).

Пальпация суставной щели голеностопного сустава
Рис. 207. Пальпация суставной щели голеностопного сустава

Она доступна пальпации на ограниченных участках - спереди между лодыжками в промежутках между сухожилиями разгибателей и сзади между лодыжками и ахилловым сухожилием. Пальпация сзади удается с трудом. Возникающая болезненность при исследовании свидетельствует о синовите.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология