Обследование голеностопного сустава. Травматические повреждения

08 Июня в 8:43 1187 0


Травматические повреждения, воспалительные и дистрофические процессы голеностопного сустава всегда сопровождаются болью, что ограничивает или исключает опору на больную ногу, у больного возникает щадящая (болевая) хромота, может сформироваться походка с наружной ротацией ноги и ее отведением.

При ходьбе больная нога несколько отводится в сторону и наружно ротируется, такая стопа перекатывается не с пятки на носок, а с наружного ее края на внутренний. У некоторых больных может возникнуть щадящая походка с сильным наклоном туловища вперед, из-за боли на заинтересованной ноге отсутствует перекат стопы с пятки на носок, опора на эту конечность кратковременная, шаг сильно укорочен.

При анкилозе голеностопного сустава из-за отсутствия во время ходьбы толчка трехглавой мышцы возникает нещадящая хромота с компенсирующим наклоном туловища вперед, или походка с приподнятием таза на стороне больной ноги, либо походка с прогибанием коленного сустава этой же стороны (рис. 199).

Варианты походки при анкилозе в голеностопном суставе (Маркс В.О.)
Рис. 199. Варианты походки при анкилозе в голеностопном суставе (Маркс В.О.): А— походка с наклоном туловища вперед из-за отсутствия толчка трехглавой мышцы голени; Б— походка с небольшим наклоном вперед и прогибанием колена заинтересованной ноги кзади

Паралич малоберцового нерва приводит к свисанию стопы при подъеме ноги во время ходьбы; чтобы не задеть пальцами за пол, эта нога поднимается выше обычного, опускаясь на пол, она издает шлепающий звук. Такая походка называется петушиной (степпаж) (рис. 200).

Походка при параличе малоберцового нерва
Рис. 200. Походка при параличе малоберцового нерва

Разболтанность голеностопного сустава, связанная с параличом мышц голени, ослаблением или разрывом связок сустава, делает походку неуверенной и неустойчивой.

Голеностопный су сжав хорошо доступен осмотру. У здорового человека легко различаются внутренняя и наружная лодыжки берцовых костей, из корня стопы рельефно просматривается пяточный бугор. При осмотре спереди над суставом видны сухожилия разгибателей, сзади — ахиллово сухожилие. Позади лодыжек контурируются параахилловы ямки, спереди от лодыжек между ними и сухожилиями разгибателей, под лодыжками отмечаются небольшие западения. Величину этих западений необходимо сравнивать на обеих ногах, их исчезновение или изменение конфигурации всегда свидетельствует о неблагополучии.

Осматривая голеностопный сустав, необходимо обратить внимание на соотношение стопы и голени (рис. 201).



Позиционное соотношение стопы и голени.
Рис. 201. Позиционное соотношение стопы и голени.
Ориентиры — гребень большеберцовой кости и первый межпальцевой промежуток. В норме они находятся на одной линии (А), в патологии межпальцевой промежуток отклоняется кнаружи или кнутри. На рисунке б — отклонение кнаружи при подвывихе стопы

Возможно боковое смещение стопы. Критерием степени смещения служит линия, проведенная через гребень большеберцовой кости и первый межпальцевой промежуток. В норме эти два ориентира находятся на одной линии. При часто встречающемся наружном подвывихе стопы линия от большеберцовой кости проходит кнутри от края стопы. При осмотре голеностопного сустава сзади (больной стоит) ориентируются на соотношение ахиллова сухожилия и пяточной кости (рис. 202).

Положение оси заднего отдела стопы
Рис. 202. Положение оси заднего отдела стопы:
А — нормальное положение — 0-6°, отклонение наружу; Б — наружное отклонение — 10°, признак патологии

У здорового человека линия, проведенная через средину ахиллова сухожилия и центр бугра пяточной кости, почти вертикальная. Допускается лишь наружное (вальгусное) отклонение не более 6°. Большее отклонение или смещение линии кнутри свидетельствует о деформации стопы.

При осмотре голеностопного сустава сбоку надо ориентироваться на условную линию, проведенную через средину наружной лодыжки, которая делит стопу на две части (рис. 203). Задняя часть составляет треть стопы, передняя — две трети. Удлинение задней части (удлинение пятки) наблюдается при переломах и вывихах стопы кзади, ахиллово сухожилие в таких случаях приобретает вогнутость, передняя часть стопы удлиняется. При подвывихе и вывихе стопы кпереди задний отдел стопы укорачивается.

Соотношение между передним и задним рычагами стопы в норме (А) и патологии (Б)
Рис. 203. Соотношение между передним и задним рычагами стопы в норме (А) и патологии (Б)

Увеличение голеностопного сустава в объеме может быть обусловлено артритом любого генеза, гидрартрозом, а также травматическим повреждением с развитием периартикулярного отека, гемартроза.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология