Объекты лучевого, инструментального и лабораторного исследования

09 Июня в 18:33 611 0


Лучевое исследование любого сегмента опорно-двигательного аппарата начинается с обзорной рентгенографии или с ориентировочной рентгеноскопии. Это позволяет в сочетании с клиническими данными определить схему дальнейшего лучевого и инструментального поиска. Рентгенография проводится в двух проекциях с обязательным исследованием парных областей. По обзорной рентгенограмме делается оценка величины, формы исследуемого объекта, выявляется наличие или отсутствие грубых анатомических нарушений. Чаще всего такими объектами являются суставы, образующие, их кости и мягкотканные образования.

Величина и форма сустава меняется при аномалиях развития, воспалительных, дегенеративно-дистрофических процессах, обменных нарушениях, вследствие травмы, образования опухоли. Величина и форма сустава меняются за счет реакции периартикулярных тканей, выпота в полость сустава, накопления избыточной жидкости в синовиальных сумках, гипопластического или гиперпластического процессов суставов образующих структур, мышц.

Обычная рентгенография в диагностике патологии мягких околосуставных тканей малоинформативиа. Оценить их состояние можно, используя другие методы.

Увеличение объема околосуставных мягких тканей может быть обусловлено воспалительным отеком, накоплением свободной жидкости в синовиальных образованиях, это же происходит при травме, ушибе мягких тканей, разрыве мышц, сухожилий, возникновении гематомы, флегмоны, опухоли мышц, жировой опухоли или костной.

Углубленную характеристику периартикулярных мягких тканей дают такие методы, как УЗИ, МРТ, сцинтиграфия, тепловизионное исследование, пункция параартикулярного образования, синовиальных сумок, сухожильных влагалищ, биопсия, лабораторное исследование пунктата и биоптата.

Капсула сустава, места прикрепления связок к кости могут быть подвержены воспалению, особенно при артритах и травме. При воспалении они утолщаются, пролиферативные процессы завершаются их утолщением, уплотнением, фиброзом и даже кальцииозом. При физическом перенапряжении, травме нередко происходит отрыв связки (сухожилия) от кости, иногда с ее фрагментом.

Наиболее информативными методами диагностики патологии капсулы сустава, связок и сухожилий являются УЗИ, МРТ, КТ, тепловизионное исследование, сцинтиграфия, биопсия.

Синовиальные параартикулярные сумки, синовиальные влагалища сухожилий часто подвергаются воспалению, особенно при травме, артритах, их инфицировании. Наиболее информативными методами диагностики их патологии являются УЗИ, МРТ, сцинтиграфия, тепловизионное исследование, пункция с лабораторным исследованием пунктата.

Мышцы в окружении суставов могут быть поражены при артритах, травме (ушиб, разрыв, гематома), их инфицировании с образованием абсцесса, флегмоны, возникновении опухоли, развитии коллагеноза. В диагностических целях надо использовать УЗИ, МРТ, тепловидение, пункцию, биопсию.

Синовиальная оболочка сустава покрывает капсулу изнутри, она незамедлительно реагирует на возникающее воспаление сустава любого генеза, при дегенеративно-дистрофических процессах она вовлекается вторично. Патологические процессы синовиальной оболочки проявляются ее утолщением, отеком, гиперемией, повышенным образованием синовиальной жидкости. Возможны и другие варианты патологии синовиальной оболочки. Методами диагностики поражения синовиальной оболочки являются рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ, тепловидение, сцинтиграфия, пункция сустава, артроскопия, биопсия, лабораторное исследование синовиальной жидкости и биоптата.

Синовиальная жидкость — ее количество увеличивается при артритах любого генеза. Об увеличении количества СЖ можно судить по рентгенограмме (увеличение сустава, широкая суставная щель), УЗИ, КТ, пункции сустава. Качественно СЖ оценивается по лабораторному исследованию.

Суставная щель — очень информативный анатомический объект в диагностике ревматологических заболеваний. В зависимости от характера патологии лучевое изображение суставной щели бывает разным: щель может быть нормальной, расширенной, суженой, не определяться вообще, иметь локальное расширение.

Истинное увеличение (расширение) суставной щели может быть обусловлено скоплением свободной жидкости в полости сустава, гемартрозом, повреждением капсулы и связок сустава. Избыток жидкости — признак острого или хронического артрита или травмы сустава. Расширение суставной щели возможно при остеолизе, при гнойной деструкции костных суставных концов, что приводит к увеличению расстояния между ними.

Ложное расширение суставной щели происходит за счет увеличения толщины (объема) суставного хряща, что наблюдается в начальной стадии остеохондропатии у больных ревматоидным артритом, особенно у детей.

Сужение суставной щели свидетельствует о частичном или полном разрушении суставного хряща, что характерно для воспалительных и дистрофических процессов. Особенно быстрое и значительное разрушение хряща типично для гнойных артритов. При хронических артритах деструкция хряща идет медленно и неравномерно. Особенностью изменения хряща при туберкулезе является то, что симптомы его поражения предшествуют изменениям в кости. Локальное расширение суставной щели возникает при переходе воспалительного процесса на кость и образования в ней узур.



Исчезновение рентгеновского изображения суставной щели бывает при выраженной и распространенной деструкции внутри суставного хряща; при костном анкилозе, после резекции суставных концов.

Оценить состояние суставной щели можно, используя рентгенографию, УЗИ, КТ, артрографию, артроскопию, биопсию.

Хрящ. Наиболее выраженное поражение хряща суставных поверхностей происходит при длительных артритах, остеоартрозе, возможны опухоли хряща. Хрящ может быть утолщен, истончен, стать неровным, исчезнуть совсем.

Методами, позволяющими оценить состояние хряща, являются рентгенография, КТ, УЗИ, артроскопия, биопсия, исследование синовиальной жидкости.

Внутрисуставные и параартикулярные костные образования — надколенник и сесамовидпые косточки. Они чаще всего подвержены воздействию травмы, реже — воспалению, дистрофии и опухолям. При их исследовании необходимо провести рентгенографию, УЗИ, МРТ, артроскопию при заинтересованности надколенника.

Костные суставные концы при любом ревматологическом заболевании подлежат очень тщательному изучению, так как они почти всегда имеют признаки патологии, а некоторые из них могут быть даже ключом к нозологическому диагнозу. Очень часто выявленные изменения отражают степень выраженности ревматологической патологии, ее динамику течения, их оценка важна при выборе метода лечения и для прогноза. Костные суставные концы почти всегда вовлекаются в процесс при артритах, остеоартрозах, болезнях обмена веществ, при эндокринных заболеваниях, при травме сустава.

По рентгенограмме оценивается величина сочленяющихся костей, их форма, положение. Увеличение костей характерно для опухоли, для метастазов в кости.

Уменьшение бывает при их недоразвитости или разрушающих кость процессах (туберкулез, псориаз, болезнь Педжета и др.).

Форма костей может быть изменена при аномалии их развития или при снижении прочности костной ткани, обусловленной нарушением минерального состава кости (остеомаляция, рахит, гиперпаратирсоз, почечный остеопороз и др.).

Положение костей, образующих сустав, может отличаться от нормального при аномалии их развития, при вывихе, переломе, при выраженных артритах и артрозах, при неправильно сросшемся переломе, при костном и фиброзном анкилозе.

Большое диагностическое значение имеют изменения структуры сочленяющихся костей, которые наступают в результате множества причин: нарушение степени нагрузки на кость, острые и хронические артриты, дегенеративно-дистрофические процессы, нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства, опухоли, травмы, нарушение трофики костей, образование гнойных очагов, прием глюкокортикостероидов и др.

В результате воздействия одного или нескольких из перечисленных факторов могут появиться следующие рентгенологические симптомы:
• нарушение плотности костного вещества в виде остеопороза, остеосклероза, остеолиза;
• изменение структуры губчатого вещества;
• изменение толщины компактного слоя и диаметра костномозгового канала;
• возникновение очагов деструкции;
• наличие линии перелома или костной мозоли;
• изменение структуры замыкательной пластинки;
• наличие частичного или полного костного анкилоза.

Методами диагностики патологических изменений костных суставных концов являются: рентгенография, КТ, МРТ, сцинтиграфия, термография, артрография, артроскопия.

Периостит, периостоз. Надкостница часто реагирует на различные се раздражения. Периостит возникает в случае распространения воспаления с кости при таких заболеваниях, как туберкулез, остеомиелит, опухоль. Он бывает при артритах разного генеза. Периостоз часто является следствием длительной физической и механической перегрузки, а как вторичное явление он возникает при периостите, при эндокринных нарушениях, заболеваниях легких и сердца, при опухолях.
Методами диагностики патологии надкостницы являются рентгенография, МРТ, КТ УЗИ, биопсия.

Вновь возникшие костные и хрящевые образования — остеофиты, метастазы опухоли, фрагменты хряща и кости, опухоли хряща и кости диагностируются методами рентгенографии, КТ, УЗИ, сцинтиграфии, артроскопии.

Вновь возникшие мягкотканные образования — это отек периартикулярных тканей, скопление синовиальной жидкости в синовиальных образованиях, гематомы, флегмоны, кисты, гигромы, узелки, мягкотканные опухоли, скопления минеральных солей. Их диагностика должна быть комплексной с использованием рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, пункции, биопсии, лабораторного исследования пунктата и биоптата.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология