Некоторые синдромы патологии суставов и окружающих тканей

03 Июня в 9:59 477 0


Боль в суставах — универсальный признак в ревматологии. Она может быть вызвана непосредственным поражением сустава (артрит, артроз, опухоль, травма), околосуставных тканей или обусловлена эмоциональной реакцией больного («психогенный ревматизм»). Провоцирующими факторами боли могут быть физическое перенапряжение сустава, растяжение суставной капсулы, связок и сухожилий, механическое раздражение синовиальной оболочки сустава, се ущемление, раздражение остеофитами, травма. Большая роль в возникновении боли принадлежит транзиторному расстройству кровоснабжения сустава, особенно микроциркуляции при вегетососудистой дистопии, при мышечном напряжении и спазме, нарушении венозного оттока. Существенное влияние на кровоснабжение тканей суставов оказывают метеорологические факторы.

Под воздействием вышеперечисленного могут развиться воспаление, дегенеративные изменения с накоплением продуктов тканевого метаболизма, высвобождение медиаторов воспалительных реакций, непосредственно вызывающих боль (гистамин, серотонин, система кининов, лизосомпые ферменты, простагландины, тканевые протеазы и др.). Раздражение этими продуктами болевых рецепторов в адвентиции мелких артерий и артсриол фиброзной капсулы сустава, периоста, связок и сухожилий, жировых подушек сустава приводит к возникновению болевого синдрома. Болевые рецепторы отсутствуют лишь в синовиальной оболочке, хряще и менисках.

Локализация боли обычно соответствует месту- патологического процесса, но иногда боль может располагаться в отдалении от очага поражения. Так, при коксартрозе или коксите боль может беспокоить лишь в колейном суставе, при грудном слондилезе — в пояснице.

Нередко субъективное ощущение боли в области сустава не имеет связи с каким-либо заболеванием этого сустава, а является всего лишь отражением какой-то патологии внутренних органов (рис. 31). Так, боль и даже ограничение движения в левом плечевом суставе наблюдается при стенокардии, инфаркте миокарда, опухоли легкого. Боль в плече может быть при заболеваниях желчевыводящих путей, боль в крестце — при патологии тазовых органов. Боль в суставах и позвоночнике может быть обусловлена поражением нервных структур при остеохондрозе, или нейропатии.

Локализация отраженных болей на туловище и конечностях при некоторых заболеваниях внутренних органов (зоны Захарьина-Геда)
Рис. 31. Локализация отраженных болей на туловище и конечностях при некоторых заболеваниях
внутренних органов (зоны Захарьина-Геда): 1 — легких и бронхов; 2 — сердца; 3 — кишечника; 4 — мочевого пузыря; 5 — мочеточника; 6 — почек; 7,9 — печени; 8 — желудка, поджелудочной железы; 10 — мочеполовой системы (Филимонов И.Н., 1978)

Любая суставная боль должна быть тщательно детализирована по локализации, характеру интенсивности, связи с внешними и внутренними факторами. Необходимо знать, что провоцирует, усиливает боль, в каких условиях боль уходит, как боль ведет себя в течение, дня и ночи, в условиях физических нагрузок и покоя. Такая информация о боли нередко является ключом к диагностике суставной патологии.

Боль в суставах может сочетаться с объективными признаками заболевания суставов — изменением величины, формы, окраски кожных покровов, высыпаниями, нарушением функции. В этом случае речь идет об артрите, артрозе, опухоли или травме. Нередко обьективные признаки поражения суставов отсутствуют, а боль имеется, — это артралгия (артралгический синдром). Боль в суставах при артралгическом синдроме обычно выражена умеренно, может быть кратковременной или продолжаться годами, может быстро исчезнуть или нарастать.



Артралгический синдром часто наблюдается на фоне острых инфекций (ОРЗ, ангина, грипп и др.) и у лиц с очагами хронической инфекции (тонзиллит, синуит, аднексит, холецистит), а также при опдокринопатиях (сахарный диабет, климакс) и опухолях.

Изменения в суставах при артралгии вероятнее всего ограничены лишь тем уровнем, при котором еще нет выраженных признаков воспаления и дистрофии, а имеются лишь нарушения микроциркуляции, мышечные спазмы и, вероятно, изменение порога болевой чувствительности тканей в области суставов. У части больных при определенных условиях артралгический синдром может трансформироваться в артрит или артроз.

В повседневной клинической практике интенсивность болевого синдрома обычно описывается произвольными терминами. При проведении клинических испытаний принято давать количественную оценку артралгии, что позволяет изучать динамику этого показателя на фоне проводимой терапии. Наиболее распространенным способом количественной регистрации боли является ее оценка по визуальной аналоговой шкале, которая представляет собой прямую линию длиной 100 мм. Нулевая точка шкатьт означает отсутствие боли, 100 мм — максимальную боль. Больной отмечает на линии точку, которая соответствует выраженности его болевого ощущения.

Клинически ревматологическую боль иногда оценивают по 5-балльной шкале (Павлов В.П., 1997):
0 — боль отсутствует;

1- я степень боли (+) — минимальная боль, не требующая лечения, не снижающая трудоспособности, не нарушающая сна;

2- я степень боли (++) — боль умеренная, поддающаяся лекарственной терапии; трудоспособность больного снижена, самообслуживание ограничено, сон возможен лишь при лекарственной терапии;

3- я степень боли (+++) - боль сильная, плохо купируется анальгетиками, профессиональная и бытовая трудоспособность утрачены полностью;

4- я степень боли (++++) — сверхсильная боль, возникает или усиливается даже при прикосновении одежды, постели.
Подобную градацию имеет шкала Лейкерта.

Ревматическая боль может быть острой или хронической. Согласно современной классификации, болевой синдром считается хроническим, если он сохраняется более 3 месяцев. Обычно ревматические заболевания сопровождаются хроническими болями. Острые боли в практике ревматолога встречаются значительно реже. Они наблюдаются, например, при микрокристаллических артритах, а также на ранних стадиях хронических заболеваний суставов. В большинстве случаев поражение периферических суставов и позвоночника при ревматических заболеваниях сопровождается умеренно выраженными, но стойкими болевыми ощущениями, интенсивность которых определенным образом меняется в течение суток.

Традиционно по происхождению в ревматологии выделяют два основных вида суставной боли — воспалительную и механическую.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология