Некоторые клинические синдромы и заболевания мышц, фасций и сухожилий. Судороги

08 Июня в 23:22 1121 0


Одной из разновидностей гиперкинеза являются судороги — приступообразные непроизвольные сокращения поперечно-полосатых или гладких мышц. Они могут быть различными по локализации, интенсивности, распространенности. По характеру мышечного сокращения судороги подразделяются на клонические и топические. Клопические судороги — это кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, быстро сменяющие друг друга, что приводит к стереотипным быстрым движениям разной амплитуды. Тонические судороги — более длительные (до 3 минут и более) сокращения мышц, в результате чего создается впечатление «застывания» туловища и конечностей в различных вынужденных позах. Часто судороги носят смешанный характер.

Клонические судороги возникают при чрезмерном возбуждении клеток коры головного мозга, особенно ее моторного отдела. Тонические судороги бывают, как правило, при возбуждении подкорковых структур.

При некоторых соматических заболеваниях, сопровождающихся нарушением мозгового кровообращения, гипоксией мозга, нарушением метаболизма в ткани мозга, возникают генерализованные тонико-клонические судорога. Это бывает при тяжелых пороках сердца, патологии магистральных сосудов, заболеваниях крови, коллагеповых болезнях, коматозных состояниях при гипогликемии, печеночной недостаточности, при тяжелых ожогах, почечной эклампсии и почечной недостаточности, в атональном состоянии.

Тонические судороги наблюдаются у больных столбняком, бешенством, менингитом, при отравлении угарным газом, морфином, они могут возникнуть при алкалозе любого генеза, в том числе и при гипервентиляции, при тетании на фоне снижения концентрации ионизированного кальция (гипонаратиреоз, тяжелые энтериты и др.). Тоническая судорога взора проявляется отведением глаз вверх и запрокидыванием головы назад, иногда отведением глаз и головы в сторону. Она возможна у больных, перенесших энцефалит, при паркинсонизме. Отведение глаз в сторону наблюдается при эпилепсии, свежих, больших кровоизлияниях в полушария мозга.

Клонические судороги характерны для хореи, эпилепсии. Мышечное дрожание, возникающее при волнении, охлаждении, при ознобе, тиреотоксикозе, у морфинистов и алкоголиков, при отравлении ртутью, у пожилых людей, при рассеянном склерозе, дрожательном параличе, представляет собой мелкие клонические судороги. Возможны клонические судороги отдельных групп мышц, например, сокращение диафрагмы (икота), сокращение речевой мускулатуры (заикание).

Блефароспазм — спазм круговой мышцы века, может быть клоническим и тоническим. Клонический проявляется непроизвольным молниеносным миганием, т. е. тиком. Тонический блефароспазм бывает при раздражении ветвей тройничного нерва, при заболеваниях полости рта, придаточных пазух, носоглотки, при органическом поражении лицевого нерва, при некоторых заболеваниях ЦНС и кератоконъюнктивитах. Эссенциальный блефароспазм как функциональное заболевание может быть у лиц пожилого возраста, при истерии, травматическом неврозе.

Выделяется особая группа судорог, возникающих у лиц, профессия которых сопряжена с выполнением высокоточных, однотипных движений — профессиональные судороги (профессиональные дискинезии). Расстройство моторики руки при письме, непроизвольные судорожные сведения I, II, III пальцев при попытке писать получило название писчего спазма. В некоторых случаях у таких лиц судороги могут распространяться на мышцы предплечья, плеча. Писчий спазм подразделяют на функциональный (двигательная форма невроза) и органический, возникающий при торсионной дистонии, дрожательном параличе, шейно-грудном остеохондрозе, краниовертебральных опухолях, туберкулезе шейных позвонков. Функциональный писчий спазм возникает при нсобходимости много писать в неблагоприятных условиях на фоне нервно-психического, напряжения.

Профессиональные судороги возникают у пианистов, писарей, машинисток, скрипачей. Судороги большого и указательного пальца бывают у портных, доярок, парикмахеров. Спазмы круговой мышцы глаза наблюдаются у часовщиков, спазмы мышц ног — у балерин.

Контрактура — это ограничение движений в суставе, обусловленное разными причинами — врожденной или приобретенной патологией суставов, мышц, кожи, фасций, сухожилий, сосудов и нервной системы. Развитию контрактуры могут способствовать наследственные нервно-мышечные заболевания (миопатия), тяжелые воспалительные заболевания мышц, суставов, экзогенные факторы, вызывающие атрофию мышц и потерю эластических свойств мягких тканей, Чаще приходится встречаться с контрактурами, возникающими в результате местных процессов — травма, воспаление, дистрофия.

Первичное поражение мышц приводит к развитию мишенной контрактуры. Этому способствуют воспалительные и травматические процессы в мышцах, завершающиеся интенсивным ростом соединительной ткани и атрофией мышечных волокон. Такие контрактуры появляются быстро, в течение нескольких месяцев. Однако мышца не остается безучастной при всех других видах контрактур — артрогенной, неврогенной, истерической и психогенной, дерматогенной, десмогепной, тендогенной, иитсмической. Рано или поздно при любом варианте контрактуры в мышцах заинтересованной области развивается дистрофия, а затем и атрофия мышечных волокон, разрастается соединительная ткань, мышца уменьшается в объеме, теряет тонус, в последующем нарастает ее плотность. Таким образом, любая контрактура по истечении времени приобретает черты смешанной контрактуры.



Миогенная контрактура может развиться при заболеваниях и повреждениях нервной системы, приводящих к нарушению мышечного баланса между сгибателями и разгибателями, в результате чего сустав удерживается в вынужденном положении. Это характерно для центральных параличей. Вместе с тем неврогенная контрактура может возникнуть при нарушениях и в других этажах нервной системы, а также при истерии.

Мышечная контрактура может быть рефлекторной при сильных болях, обусловленных ранами, язвами, переломами, инфекционным поражением суставов с одновременной быстрой атрофией мышц и костей (контрактура Бонне). Мышечная контрактура бывает при выраженном болевом синдроме в позвоночнике («болевой сколиоз»). Длительное переутомление и перенапряжение, отдельных групп мышц может также закончиться развитием в них контрактуры. Это бывает у сапожников, закройщиков, стоматологов. Подобное возможно у артистов балета, у грузчиков при хронической травматизации определенных мышц, сухожилий, связок.

Стойкая контрактура мышц лица, туловища и конечностей может быть при длительном тоническом напряжении мышц при столбняке, отравлении стрихнином.

Мышечная контрактура развивается в случае нарушения кровообращения в мышцах, нервах и других тканях, сдавливаемых гипсовой повязкой. Наиболее типичным вариантом ишемической контрактуры является контрактура Фолькманна — ишемическая контрактура мышц предплечья. Она возникает при сдавлении сосудисто-нервного пучка жгутом, большим кровоизлиянием в области локтевого сгиба, отеком мягких тканей после тяжелых травм, операции, туго наложенных гипсовых повязок, растяжения, сдавления, перегиба кровеносных сосудов при травме, ранениях, при падмыщелковом переломе плечевой кости и костей предплечья. Эта контрактура способна развиться в течение нескольких часов.

Мышечная контрактура возникает при длительной иммобилизации сустава, стойком поражении сустава после травмы, при воспалении, при тяжелых Рубцовых изменениях кожи над суставами, сморщивании фасций, связок в результате воспалительного процесса, а также при опухолях мышц.

Миозит — воспалительное заболевание мышц. Причины его многообразны. Процесс может быть распространенным или локализованным. По течению различают острый, подострый и хронический миозит, по этиологии — гнойный, инфекционный негнойный, инфекционно-аллергический (полимиозит), токсический и паразитарный миозит. Существуют особые формы миозита: иейромиози т, полифибромиозит, оссифицируюший миозит.

Миозит любого генеза проявляется болевым синдромом, мышечной слабостью, нередко атрофией пораженных мышц.

Крепитирующий миозит. Воспалительное заболевание мышцы, возникающее из-за чрезмерного перенапряжения у неподготовленного к физическим нагрузкам человека. Возникает тупая боль в перегруженных мышцах. Чаще это случается с мышцами предплечья — длинной мышцей, отводящей большой палец, и коротким разгибателем большого пальца, мышцами запястья и разгибателями пальцев.

При осмотре можно видеть некоторое увеличение мышцы за счет отека. При пальпации и напряжении этих мышц отмечается болезненность, а при одновременной пальпации и аускультации этих мышц слышна крепитация.

Гнойный миозит вызывается кокковой флорой, анаэробной инфекцией и другими возбудителями. Чаще всего они возникают на фоне гнойного процесса в организме (тонзиллит, кариозные зубы, отит, гнойники кожи и др.), особенно при септикописмии. Травма и охлаждение способствуют возникновению локального процесса в мышце. Появляется боль, усиливающаяся при сокращении мышцы, при пальпации, локальное повышение температуры, гиперемия, отечность мягких тканей, припухлость, защитное напряжение мышцы, ограничение движения в суставах, высокая температура тела, озноб.

Инфекционный негнойный миозит возникает как осложнение на фоне острых и хронических инфекций — грипп, респираторные заболевания, брюшной тиф, туберкулез, бруцеллез, сифилис, он возможен при ревматизме. Особой формой инфекционного миозита является борнхольмовская болезнь, вызываемая вирусом из группы Коксаки.

Клиническая картина инфекционного негнойного миозита характеризуется локальным болевым синдромом. Боль может быть спонтанной или возникать при активных движениях, при пальпации. Особенно болезненны места прикрепления мышц. Отмечаются припухлость, мышечное напряжение, иногда пальпируются болезненные плотные образования размером от 2 до 15 мм, а также болезненные уплотнения, меняющие свою форму при давлении (симптом гипертонуса Мюллера). В глубоких слоях мышц можно обнаружить круглые или продолговатые уплотнения студенистой консистенции — миогелозы. Нередко имеются гиперестезия кожи и мышечная слабость, атрофия мышцы мало характерна.

При ревматическом миозите боли непостоянные, «летучие», часто связаны с переменой погоды, мышцы при пальпации резко болезненны, возможна умеренная гипотрофия. При сифилитическом миозите в мышцах развиваются солитарные гуммы или диффузное поражение с явлениями миосклероза.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология