Некоторые клинические синдромы и заболевания мышц, фасций и сухожилий. Пороки развития мышц

08 Июня в 23:27 1906 0


Пороки развития мышц — нередкая патология. Чаще всего встречается порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы с недостаточной ее длиной, что приводит к неправильному положению головы — кривошее. Голова больного с кривошеей наклонена вперед, повернута в противоположную сторону, надплечье со стороны наклона несколько приподнято, имеется асимметрия лица, черепа. Однако надо учитывать, что кривошея может быть и приобретенной в виде спастической кривошеи, возникающей после энцефалита, инсульта, черепно-мозговой травмы, при торсионной дистопии, заболеваниях позвоночника, нарушении функции вестибулярного аппарата.

Другими пороками развития мышц могут быть недоразвитие диафрагмы, приводящее к возникновению диафрагмальной грыжи, отсутствие или недоразвитие мышц плечевого пояса, что существенно сказывается на его функции и создает косметические неудобства.

Ревматическая полимиачгия — системное воспалительное заболевание, возникающее у лиц старше 50 лет. Болезнь начинается острыми болями в мышцах шеи, плечевого и тазового пояса, боль постоянная, усиливается в покос, имеет диффузный характер, появляется скованность, особенно по утрам, как при ревматоидном артрите, ее продолжительность — до 30 минут. Боль может усиливаться при движении, успокаиваться при принятии удобного положения.

При осмотре и пальпации обращает на себя внимание несоответствие между болевым синдромом и объективными данными, определяется лишь небольшая болезненность при исследовании мышц и сухожилий, особенно в области большого бугорка плечевой кости, ключично-акромиального и грудино-ключичного сочленения. Признаков уплотнения, отека, атрофии мышц не обнаруживается. Движения в плечевом поясе, в тазобедренных суставах, в шее ограничены, неохотны.

Больным трудно одеваться, причесываться, умываться, присесть на корточки, встать с низкого стула, подниматься и опускаться по лестнице, походка становится семенящей. Пассивные движения ограничены в меньшем объеме, чем активные. Ревматическая полимиалгия часто сочетается с артритом плечевого сустава, грудино-ключичного сочленения, лучезапястного, коленного сустава, артриты нестойкие. У больных отмечается повышение температуры тела, слабость, похудание, депрессия, височный артериит, что указывает на системность процесса.

Заболевание может возникнуть после вирусной инфекции, респираторных заболеваний, стрессовых ситуаций, переохлаждения.

Фасции — плотные соединительнотканные образования, покрывающие мышцы и их сухожилия, некоторые органы и сосудисто-нервные пучки. Они выполняют опорную и трофическую функцию. Фасции обычно поражаются одновременно с покрывающими их мышцами, пороки развития фасций сочетаются с пороками развития мышц. Встречаются недоразвитие фасций, их гипертрофия. Врожденный дефект фасций способствует образованию мышечной грыжи, дефект может быть и приобретенным. Слабость почечных фасций ведет к нарушению фиксации почек, слабость и повреждение фасции тазового дна проявляется выпадением прямой кишки и матки.

Травматические повреждения фасций бывают открытые и закрытые. Закрытое повреждение возможно при ударе тупым предметом или в результате резкого сокращения мышцы, а также при переломах костей, вывихах. Травматическое повреждение фасций может быть обусловлено особенностями профессии (носильщики, столяры), когда фасция постоянно подвергается давлению, ушибам. Чаще страдает наружная поверхность бедра, боль при этом может быть постоянной или при сгибании и отведении бедра. При пальпации фасции можно выявить болезненность и участки уплотнения.

Воспалительные поражения фасций — фасциит, наблюдаются одновременно с миозитом и имеют тот же генез. При фасциите появляется серозно-фибринозный выпот, в последующем развивается фибропластический пролиферативный процесс с образованием узелков, завершается фасциит фиброзно-рубцовыми изменениями, иногда со стойкими контрактурами.

Фасциит может быть очаговым и диффузным. Возможен узловатый фасциит с неизвестной этиологией, он проявляется опухолевидными узловатыми образованиями в подкожной клетчатке чаще верхних конечностей, которые представляют собой очаговое реактивное воспаление с быстрым инфильтрирующим ростом.

Пальпаторное исследование при фасциите выявляет ограниченную или распространенную болезненность, поверхность мышцы теряет равномерность, она уплотняется, тонус мышцы несколько повышается, имеется ограничение ее функции, возможны контрактура и амиотрофия.

В отдельных случаях при сгибании и разгибании конечности можно услышать щелкающий звук. При фасциите поясничной фасции можно пропальпировать болезненные узловатые образования в поясничной области, такой фасциит часто сопровождается люмбаго.

Диффузный эозинофилъный фасциит — наиболее тяжелый вариант патологии фасций, он представляет собой системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением глубоких фасций, подкожной клетчатки, подлежащих мышц, кожи. Фасциит сопровождается эозинофилией и гипергаммаглобулинемией. Болезнь возникает после провоцирующих факторов — охлаждение, физическое перенапряжение, травма, острая инфекция, аллергическая реакция.



Развивается склеродермоподобный отек мягких тканей, в фасциях происходит фибриноидное изменение коллагена вплоть до некроза с последующим развитием фиброза и формированием сгибательных контрактур в различных суставах.

У больных появляется чувство стягивания кожи верхних и нижних конечностей, ощущение набухания и плотности мягких тканей, реже — зуд кожи. Движения в руках ограничены, появляется слабость в ногах при подъеме по лестнице. Кожа напоминает апельсиновую корку, плохо берется в складку из-за ее отека и отека подкожной клетчатки, боли нет. Возможны полимиалгии и мышечная слабость.

Опухоли фасций наблюдаются редко, они бывают доброкачественные (фиброма) и злокачественные (фибросаркома). Их величина от нескольких миллиметров до 5 см и более, располагаются они обычно глубоко, связаны с фаспиальными структурами и мышцами, чаще на бедрах. Встречается особое соединительнотканное образование с инфильтрирующим ростом — десмоид (десмоидная фиброма), — это плотные, одиночные узлы чаще, в брюшной стенке.

Опухоль растет из сухожильных и фасциально-апоневротических структур. Она прорастает в окружающие ткани, в первую очередь в мышцы. По мере роста в процесс вовлекаются кости и другие близлежащие органы. Такая клиническая картина сближает десмоид со злокачественными опухолями, однако метастазов он не даст.

Фиброзит (фибромиалгия, миофасциальная боль, фибралгия) — это ревматическое заболевание мягких тканей вне суставов («ревматизм мягких тканей»). По существу фиброзит1 представляет собой клинический синдром.

Возникновению фиброзита способствуют механические перегрузки, микротрав матизация, дистрофия мягких тканей. Он нередко наблюдается при таких ревматических заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, а также при инфекционных процессах, метаболических расстройствах, опухолях.

Основные клинические проявления фиброзита — боль в мягких тканях туловища и конечностей, скованность по утрам, усталость. Боль постоянная, тупая, распирающая, усиливающаяся в утренние и вечерние часы, после физических и психических нагрузок, при перемене погоды, охлаждении. Боль стихает под влиянием тепла, отдыха, массажа. На фойе распространенных болей методом пальпации можно выявить участки повышенной болезненности, отличающиеся особым постоянством, — это специфические болевые точки, надавливание пальцем на которые вызывает сильную, порой нестерпимую боль. Иногда над этими точками отмечается гиперемия, гиперестезия кожи, уплотнение мягких тканей.

Атрофии мышц, ограничения пассивных движений не отмечается. Смайтом (1972, 1981) предложены следующие критерии диагностики фиброзита:
• наличие генерализованных мышечных болей с продолжительностью не менее 3 месяцев;
• болезненность при пальпации не менее чем в 12 специфических точках;
• болезненность при взятии кожи в складку над верхней частью лопатки;
• нарушение сна;
• скованность и усталость по утрам.

В 1990 г. Американской коллегией ревматологов были предложены следующие критерии диагностики фибромиалгии.
1. Анамнез генерализованной боли. Определение: диффузная боль в левой и/или правой половине тела, выше или ниже талии, кроме того, возможна аксиальная боль (боль в шее, в области переднего отдела грудной клетки или спине).

Длительность боли в течение более чем 3 последних месяцев. Наличие другой клинической патологии не исключает диагноз фибромиалгии.
2. Боль при пальпации в 11 из 18 точек следующей локализации:
• билатерально в области затылка в месте прикрепления субокципитальной мышцы;
• билатерально в области шеи возле С5-С7 позвонков;
• билатерально посередине верхней границы трапециевидной мышцы;
• билатерально над лопаткой около медиальной границы т. supraspi-natus;
• билатерально у второго костно-хондрального реберного сочленения;
• билатерально на 2 см дистальнее латерального надмыщелка плечевой кости;
• билатерально в верхнем наружном квадранте ягодиц;
• билатерально кзади от трахеи;
• билатерально в области коленей, несколько проксимальнее сустава, в середине жирового тела Гоффы.

Пальцевое давление должно соответствовать 4 кг, положительным ответом считается только возникновение боли, а не нарушение чувствительности.

Больные фиброзитом отмечают повышенную утомляемость, нарушение сна, мнительность, обидчивость, ранимость, придирчивость. Наиболее часто фиброзит встречается у женщин в возрасте 25-35 лет.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология