Лучезапястный сустав. Вынужденное положение кисти

05 Июня в 9:59 1932 0


Вынужденное положение кисти возможно в двух очень типичных вариантах — висячая кисть при параличе лучевого нерва и при повреждении 8-го шейного и первого грудного нервных корешков и приподнятая кисть при параличе сгибателей кисти.

Далее лучезапястный сустав осматривается с ладонной и тыльной поверхностей, одновременно обращается внимание на состояние предплечья и кисти, имеющих с лучезапястным суставом тесную функциональную связь (рис. 82). Необходимо оценить трофику мышц предплечий и кистей, состояние сухожилий, особенно сгибателей кистей, а также ладонного апоневроза. Исследовать функцию суставов - сгибание, разгибание, отведение, приведение кисти, се супинацию, пронацию, способность полноценно с глубоким заворотом пальцев сжаться в кулак.

Осмотр лучезапястных, лучелоктевых, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов, ладонной и тыльной поверхностей кистей и предплечий
Рис. 82. Осмотр лучезапястных, лучелоктевых, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов, ладонной и тыльной поверхностей кистей и предплечий

При осмотре можно выявить сглаженность или исчезновение костных выступов, ямок, кожных складок. Сустав при этом обычно увеличен, отечен, возможно повышение местной температуры, покраснение, а при пальпации болезненность. Это характерные признаки артрита, но подобное возможно и при травматических повреждениях сустава.

Изменение формы лучезапястного сустава, его деформация может быть различной в зависимости от патологического процесса:
• веретенообразная форма со сглаженностью контуров сустава (гипертрофия синовиальной оболочки, накопление экссудата в суставе) — типичный признак хронического воспаления сустава, и в первую очередь ревматоидного артрита;
• ульнарное отклонение (девиация) кисти с нарушением соотношения оси III пальца и предплечья, что наблюдается при хронических воспалительных процессах этого сустава (рис. 83);
• изменение формы сустава вследствие травматических повреждений -перелом, вывих, разрыв сухожилий, а также и дистрофических процессов суставных поверхностей;
• варианты врожденной деформации.

Ульнарная девиация кисти при ревматоидном артрите
Рис. 83. Ульнарная девиация кисти при ревматоидном артрите

При осмотре тыла лучезапястного сустава между сухожилиями разгибателей, реже ладонной поверхности у запястья можно увидеть хорошо контурируемое округлой формы образование величиной от 3 до 60 мм в диаметре, достаточно плотное на ощупь, иногда флюктуирующее, чаще совершенно безболезненное. Это ганглий — кистозное образование в перисиновиальной ткани суставной капсулы или сухожильного влагалища. Ганглий возникает вследствие дегенеративно-дистрофических процессов, иногда он сообщается с суставом или сухожильным влагалищем, его содержимое — студенистое вещество, богатое муцином.

На тыльной поверхности лучезапястного сустава возможно прииухание, распространяющееся до середины тыла кисти, дистальный конец которого может иметь неровный контур (см. рис. 15), припухлость имеет вытянутую форму по ходу конечности, что отличает се от артрита (синовита) лучезапястного сустава, имеющего поперечную форму над суставной щелью. Это теносиновит разгибателей.



Па ладонной поверхности чуть выше лучезапястного сустава, на ладони между дистальной складкой и основанием пальцев, возможны участки припухания, связанные с выпотом в синовиальные влагалища сгибателей.

Пальпация лучезапястного сустава проводится одной или двумя руками, кисть больного должна быть пронирована и установлена по оси (рис. 84), при исследовании ладонной поверхности сустава кисть супинирована. Большие пальцы врача располагаются на тыльной стороне сустава, второй и третий пальцы охватывают сустав с боков и с ладонной поверхности.

Бимануальная пальпация лучезапястного сустава
Рис. 84. Бимануальная пальпация лучезапястного сустава

Во время пальпации большие пальцы, вторые и третьи пальцы врача совершают легкое скользящее разнонаправленное движение по поверхности суставной сумки. Если сустав увеличен и предполагается наличие жидкости в суставной сумке, необходимо использовать попеременное давление большими пальцами, что позволяет выявить флюктуацию. При исследовании суставной щели конечная фаланга большого или указательного пальца устанавливаются более вертикально (рис. 85). Таким же образом ощупываются поперечные связки, сухожилия сгибателей и разгибателей.

Пальпация щели лучезапястного сустава.
Рис. 85. Пальпация щели лучезапястного сустава.
Большой палец левой руки врача отыскивает суставную щель и прощупывает ее на всем протяжении с тыльной и боковых поверхностей, с ладонной поверхности щель прощупать почти невозможно. Щель лучше прощупывается при пассивных качательных движениях (сгибание-разгибание) кисти правой рукой врача. Боль, отечность, крепитация свидетельствуют о патологии

Необходимо тщательно прощупать дистатьные концы лучевой и локтевой кости, все костные выступы, головку лучевой кости, бугорок Листера, суставную щель от шиловидного отростка лучевой кости до щитовидного отростка локтевой кости, исследуется «анатомическая» табакерка, на дне которой проксимально лежит шиловидный отросток лучевой кости, ощупываются все сухожилия и связки.

Исследуя тыльную поверхность лучезапястного сустава, необходимо провести пальпацию всех сухожилий разгибателей на достаточном протяжении. По ходу сухожилий и их влагалищ можно определить припухлость, болезненность, иногда узелковые образования, а при сочетании пальпации с активным движением пальцев уловить нежную крепитацию. Это признаки тендовагинита, часто возникающего при ревматоидном артрите. Аналогичная патьпация проводится и на ладонной поверхности лучезапястного сустава.

Пальпируя сустав, можно выявить разлитую болезненность, уплотнение, что свидетельствует о воспалении суставной сумки и периартикулярных тканей, травме (ушиб, перелом, вывих), воспалении и травматизации связок и сухожилий.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология