Лучезапястный сустав. При переломах и вывихах

05 Июня в 10:01 3316 0


При переломах, вывихах боль чаще более локализована, возможно смещение костных отломков, что при иаяьпации воспринимается как симптом «ступеньки».

Опухоль лучезапястного сустава, да и всей кисти наблюдается при многих патологических процессах. Если она имеется, то необходимо провести детальное пальиаторнос исследование сустава и кисти с целью выявления локализации боли, а это уже позволит предположить место и характер патологического процесса.

При пальпации лучезапястного сустава необходимо целенаправленно исследовать некоторые участки, для которых характерны определенные варианты патологии, — это «анатомическая» табакерка, ладонная поверхность лучезапястного сустава ближе к лучевой кости pi у гороховидной косточки.

В глубине «анатомической» табакерки и чуть выше внутреннего края лучевой кости можно выявить боль, которая усиливается при супинации предплечья. Иногда здесь может быть припухлость. Это симптомы лучезапястного периартрита, и в частности — стилоидита, в основе которого лежит тендопериостит сухожилия длинного супинатора предплечья в месте его прикрепления к шиловидному отростку. Патогенез стилоидита аналогичен эпикондилиту.

Сильная, ограниченная боль, малоподвижная припухлость в области шиловидного отростка лучевой кости может быть также при синдроме (болезни) де Кервена, представляющего собой тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти или стенозирующий лигаментит I канала тыльной связки запястья (рис. 86). Эта патология характерна для лиц, занимающихся физическим трудом (шахтеры, каменщики, слесари), а также для швей, пианистов.

Болезнь де Кервена
Рис. 86. Болезнь де Кервена

Боль локализуется в области шиловидного отростка лучевой кости, отдает в первый палец или в сторону локтя, сила 1 пальца снижена. Боль можно спровоцировать специальными приемами.

Прием первый — тест Финкельштейна. С целью выявления болезни де Кервена — пассивное локтевое отведение кисти, сжатой в кулак. Исследуемый располагает большой палец в ладонной ямке и зажимает его остальными пальцами. Врач одной рукой фиксирует предплечье исследуемого, другой смещает кулак пациента в локтевую сторону, в результате чего происходит натяжение длинной приводящей и короткой разгибающей мышцы большого пальца. При тендовагините (теносиновите) — болезни де Кервена — возникает боль в области шиловидного отростка лучевой кости. Подобную ограниченную боль можно получить при давлении указательным пальцем на 1-1,5 см дистальнее шиловидного отростка.

Прием второй — для выявления хронического стенозирующего теносиновита (болезни де Кервена). Врач удерживает руку больного за дистальный отдел предплечья, исследуемый зажимает большой палец в кулаке, врач пальцем оттесняет сжатый кулак в локтевую сторону, при наличии теносиновита возникает болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости.

При осмотре и пальпации (поколачивании) ладонной поверхности лучезапястного сустава ближе к лучевой кости может быть выявлена небольшая припухлость и болезненность (рис. 87). Боль усиливается при длительном разгибании и сгибании кисти, а также при сжатии плеча манжеткой тонометра в течение 2 минут (симптом «манжетки») или поднятии руки, разгибании руки в локтевом суставе с одновременным разгибанием в лучезапястном суставе.

Синдром запястного (карпального) канала
Рис. 87. Синдром запястного (карпального) канала. Боль локализуется на ладонной поверхности лучезапястного сустава, отмечается расстройство чувствительности I-III пальцев. Боль усиливается ночью и ранним утром, распространяется на предплечье вплоть до локтя

У таких больных возможны резкие жгучие боли I—III пальцев кисти и лучевой стороны IV пальца, снижение чувствительности кончиков пальцев, снижение силы кисти, трофические нарушения кожи — акроцианоз, бледный отек пальцев, язвочки на кончиках пальцев, атрофия тенара. Все эти признаки синдрома запястного канала (туннельный синдром), в основе которого лежит тендовагинит сгибателей пальцев кисти и стенозирующий лигаментит поперечной ладонной связки запястья. Перечисленные процессы способствуют увеличению внутриканального давления и сдавлению срединного нерва, его прижатию к поперечной связке. Причины возникновения этого синдрома многообразны — травмы, ревматоидный артрит, ганглий, невринома.



Пальпируя лучезапястный сустав с ладонной поверхности ближе к гороховидной косточке (место гуйоиского канала, в котором проходит локтевой нерв), можно выявить локализованную болезненность, припухлость в области гороховидной косточки. Болезненность сочетается с парсстезиями и трофическими расстройствами IV- V пальца и локтевой поверхности III пальца, атрофией гипотенара, снижением мышечной силы" кисти. Этот синдром называется «синдромом гуйанского канала», или «синдром кубитального канала», он может сочетаться с синдромом запястного канала.

Появление неврологической симптоматики у больных с синдромом запястного канала может быть спровоцировано с помощью специальных тестов. Форсированное сгибание кисти и фиксация ее в этом положении на 60 с приводит к возникновению парестезии в зоне иннервации срединного нерва (симптом Фа-лена). Перкуссия в области запястного канала также может вызвать парестезии (симптом Тиннеля).

Определение активных и пассивных движений позволяет судить о функциональных возможностях лучезапястного сустава, наличии боли при нагрузках. Активные движения выполняются по команде врача. Руки исследуемого согнуты в локтевом суставе до 90°, предплечья и кисти направлены вперед и находятся в состоянии пронация.

Совершаются сгибание, разгибание, отведение, приведение, круговые движения. Так как больному не всегда ясно, что от него хотят, врачу можно самому продемонстрировать нужные движения.

При выполнении пассивных движений левая рука врача охватывает дистальную часть предплечья так, чтобы первый и указательный пальцы охватывали лучезапястный сустав со всех сторон (рис. 88).

Определение объема пассивных движений в лучезапястном суставе
Рис. 88. Определение объема пассивных движений в лучезапястном суставе. Левая рука врача устанавливается на уровне суставной щели, охватывает сустав стрех сторон. Правая рука врача, удерживая кисть на уровне пястных костей, делает пассивные сгибание, разгибание, отведение, приведение в лучезапястном суставе. Можно пользоваться другим приемом: левой рукой врач полностью охватывает лучезапястный сустав, правой — выполняет необходимые движения

Правой рукой врач, удерживая кисть больного, совершает необходимые движения. Рука, расположенная на суставе, воспринимает хруст, пощелкивания, крепитацию.

Для оценки выраженности и степени различия поражения симметричных суставов используется тест, носящий название «позы молящегося»: исследуемому предлагается сжать ладони перед собой, подняв локти до такого уровня, чтобы предплечья образовали прямую линию (рис. 89).

Тест для выявления различия, величины тыльного сгибания левого и правого лучезапястного суставов
Рис. 89. Тест для выявления различия, величины тыльного сгибания левого и правого лучезапястного суставов («поза молящегося»)

Аналогичным образом можно оцепить ладонное сгибание, если прижать одну к другой тыльные поверхности кистей.

Ограничение подвижности в лучезапястном суставе может быть связано с болью и отеком (травма, воспаление суставных элементов, воспаление периартикулярных тканей, сухожилий и их синовиальных влагалищ), либо с контрактурой или анкилозом сустава.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология