Лучевая и инструментальная диагностика патологии тазобедренного сустава и таза. Дисплазия тазобедренного сустава

10 Июня в 15:48 1492 0


Дисплазия тазобедренного сустава

Под врожденной дисплазией тазобедренного сустава понимают общее недоразвитие всего сустава. Чтобы подчеркнуть особое значение уплощения впадины в патологии врожденного вывиха бедра, такое состояние называют ацетабулярной дисплазией. Рентгенографически определяется мелкая вертлужная впадина, охватывающая меньше половины головки бедра, занимающая концентрическое положение в суставе.

Окостенение крыши впадины медленное, отсутствует волнистость ее контура. При дисплазии покрытие головки бедренной кости впадиной составляет менее 1/3 ее объема. При врожденном вывихе первичной является дисплазия, смещения появляются, когда ребенок начинает ходить. Ядро окостенения головки бедренной кости появляется с опозданием (в норме в 4-6 месяцев), головка отстает в развитии, уменьшена, шеечно-диафизарный угол увеличен, отмечается антеторсия и торсия шейки, нарушаются соотношения в тазобедренном суставе, возникают подвывихи и вывихи с незначительным или выраженным смещением головки.

Имеется картина врожденного подвывиха или вывиха головки бедренной кости. Основная роль в постановке диагноза вывиха бедра принадлежит рентгенологическому исследованию. Наряду с рентгенографией в исследовании тазобедренных суставов у детей используются другие методы: ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявиться поражением вертлужной впадины (болезнь Отто), у больного происходит продавливанис вертлужной впадины, протрузия впадины. Дисплазия сустава может быть также в виде локального физарного процесса, дисплазии «V-образиого хряща», артрокатадиза. Выделяется особый вариант артрокатадиза — болезнь Отто—Хробака, возникающая у женщин в период менопаузы.

Рентгенологическая картина такой дисплазии характеризуется деформацией сустава в виде углубления вертлужной впадины в сторону малого таза с внедрением в него нормальной головки бедренной кости. Головка бедра несколько уменьшена в размере, отмечается обызвествление хрящевой губы крыши вертлужной впадины, деформация в виде «фигуры слезы». Угол Виберга больше 30°.

Постепенно дно вертлужной впадины значительно выступает в сторону малого таза. Формируется умеренная варусная деформация бедра. Протрузия может наблюдаться и при других заболеваниях инфекционного (чаще гонорейного) генеза. Протекает процесс остро, изменения быстро прогрессируют, в анамнезе можно найти точное указание на начало процесса.

Эпифизеолиз головки бедренной кости — соскальзывание головки бедренной кости, чаще бывает у мальчиков-подростков и сочетается с избыточной массой тела. Встречается при травме и без нее. Для диагностики необходима рентгенограмма таза в положении больного на животе в «позе лягушки». При этой укладке можно увидеть эпифизарную линию. Своевременное распознавание спонтанного эпифизеолиза имеет большое значение, так как только раннее лечение обеспечивает удовлетворительный исход.

В начальной стадии эпифизеолиза основное значение для диагноза имеет состояние хрящевой эпифизарпой пластинки. Она расширена, разволокнена и деформирована. Метафизарная зона разрыхлена, контуры капсулы имеют выпуклые очертания. Рентгенологически при развитых эпифизеолизах с большим смещением головки отмечаются па переднезаднем снимке: смещение центра головки относительно оси шейки бедра и заднее смещение эпифиза.

Лоозеровские зоны перестройки структуры кости

Перестройка структуры костей происходит в ответ на воздействие чрезмерной физической нагрузки или длительной обычной нагрузки. Процесс локализуется в местах соединения седалищной и лошюй костей. Чаще это бывает при длительной езде на велосипеде. На рентгенограмме вначале на уровне соединения лонной и седалищной костей определяется линейное просветление, затем развивается периостальная реакция, возможна картина патологического перелома.

Артрит тазобедренного сустава

Этиологический спектр артрита тазобедренного сустава очень широкий, Его воспаление возможно при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, при ряде инфекций — бруцеллез, сифилис, корь, дизентерия, гонорея. Инфекционный артрит, как правило, односторонний. Особое место среди инфекционных заболеваний сустава занимает туберкулез и гнойное его поражение.



Рентгенологические признаки артрита будут существенно зависеть от причины его возникновения, однако при этом можно выделить некоторые общие черты, определенную стадийность течения процесса:

• I стадия отрицательной рентгенологической картины, когда изменения локализуются только в синовиальной оболочке суставной капсулы, иногда можно видеть остеопороз, вследствие ограничения движения в больной конечности, но для этого необходимо сравнение со здоровым суставом, для чего выполняется рентгенограмма таза; эта стадия длится около 2 недель;

• II стадия появления рентгенологических признаков — разрушение хрящей и костных эпифизов. Хрящ поражается вторично со стороны капсулы или подхрящевой (субхондралыюй) пластинки. Определяется узурация по краям эпифизов в местах прикрепления капсулы, разрушение хряща выражается в сужении и исчезновении рентгеновской суставной щели.

Суставной конец кости имеет бахромчатый, неровный, извилистый вид. Под участком деструкции развивается небольшой остеосклероз. Нередко разрушается и связочный аппарат, что ведет к подвывихам и вывихам. При кокситах часто патологические смещения развиваются без резких изменений суставных концов — так называемые дистензионные вывихи.

Характерен выраженный остеопороз эпифизов. На пике заболевания между эпифизом и метафизом появляется более выраженная поперечная лентовидная полоса просветления - временная усиленная зона остеопороза — симптом Шинца. По краям эпифизов и метафизов могут появляться небольшие периостальные наслоения в виде линейных теней. Одним из проявления гнойного артрита может быть септический некроз эпифиза. Исход артрита — костный анкилоз или деформирующий остеоартроз. Гнойный артрит. Гнойный артрит тазобедренного сустава имеет определенную рентгенологическую этапность развития, она представлена на рис. 316.

Схема рентгенологической динамики гнойного артрита тазобедренного сустава
Рис. 316. Схема рентгенологической динамики гнойного артрита тазобедренного сустава: А — в первые дни заболевания имеются лишь начальные изменения в хряще, небольшие участки разряжения в подхрящевой зоне суставных поверхностей и остеопороз; изменения также выявляются в синовиальной оболочке суставной капсулы; наиболее информативны МРТ и КТ; Б — через 12-14 дней отмечается появление характерных рентгенологических признаков гнойного артрита: узурация суставных поверхностей, более выраженные изменения в подхрящевой зоне, красные узуры у места прикрепления суставной капсулы; В — усиление остеопороза, постепенное исчезновение суставной щели на фоне узурации и краевой деструкции, смещение головки бедренной кости вверх, кнаружи; Г — период разгара заболевания — выраженная деструкция хрящей, костных элементов головки, наружных отделов тела подвздошной кости, крыши вертлужной впадины — возникает подвывих головки кверху и кнаружи; Д — гнойный коксит, имеется деструкция вертлужной впадины, некроз головки, подвывих ее вверх и кнаружи

При гнойном артрите проникновение возбудителя в сустав происходит гематогенным путем. Клинически выделяется особая форма гнойного артрита — септическая.

Особого внимания заслуживают септические артриты при трансплантации суставов. Инфекция в зоне оперативного вмешательства может сохраняться в течение 10 и более лет.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология