Лучевая и инструментальная диагностика патологии суставов кисти

09 Июня в 22:25 1220 0


Рентгенография кистей отражает не только наличие или отсутствие патологии. Она позволяет судить о степени созревания человеческого организма и темпах его старения. Эти возрастные рентгенологические особенности костной структуры надо всегда учитывать при дифференциации патологических состояний. Приводим схему рентгенологической диагностики костных структур кистей в период полового созревания подростка и при старении организма.

Синостоз точки окостенения основания ггервой пястной кострт наступает раньше, чем в других костях, — в момент включения функции гголовьтх желез.

В зависимости от порядка слияния точек окостенения длинных трубчатых костей различают следующие периоды созревания организма (рис. 273).

Динамика изменений костных структур костей при половом созревании
Рис. 273. Динамика изменений костных структур костей при половом созревании

I — инфантильное состояние — половые железы не включены. На рентгенограмме кисти отсутствует слияние точки окостенения эпифиза I пястной кости.

II — начало пубертатного периода — начало включения функции половых желез, появление менструации у девушек. На рентгенограмме кисти выявляется синостоз основания I пястной кости (у девушек наступает в 15-16 лет, у юношей — в 16-18 лет).

III — период полузрелости — неполное включение функции половых желез. Это период от синостоза основания I пястной кости до синостоза эпифизов остальных трубчатых костей кисти и дистального отдела костей предплечья. В этом периоде сокращаются тяжи в зонах роста костей кистей и длинник трубчатых костей.

IV — период полной половой зрелости — полное включение функции половых желез, прекращение роста костей в длину. На рентгенограммах виден синостоз всех трубчатых костей, исчезновение тяжей в зонах роста, появляется общая мелкоячеистая, спонгиозная структура в метаэпифизах.

При старении в суставах кисти можно наблюдать инволютивньте изменения вслед за фазой наивысшего развития и старческие изменения, близкие по проявлениям к деформирующему артрозу. Первые проявления старения начинаются в дистальных межфаланговых суставах в виде кистевидных просветлений в дистальных эпифизах нескольких фаланг, деформации ульнарного отдела эпифизов нескольких средних фаланг, а в фазе отчетливого проявления старения — изменения в радиальном отделе фаланг, снижение высоты суставных щелей, подвывихи, узелки Бушара и Гсбердена. При нормальном старении эти изменения небольшие, возникают они в возрасте 45-50 лет.

Признаки старения по рентгенограмме кисти (рис. 274). II—V пястно-фаланговые суставы являются нестареющими, поэтому изменения в них всегда являются проявлением дегенеративных процессов.

Локализация признаков старения на рентгенограмме кисти


Рис. 274. Локализация признаков старения на рентгенограмме кисти

Начало старения — возникновение дегенеративных изменений в головках одной или нескольких средних фаланг, кистевидные просветления в головках, небольшие разрастания в области ульнарного края головок промежуточных фаланг.

Фаза отчетливого проявления старения — краевые разрастания ульнарного и радиарного отделов головок средних фаланг. Фаза резкого проявления старения — изменения, как в предыдущей стадии, и снижение высоты суставной щели, Гебердена узелок — разрастание шипов у основания ногтевой фаланги. Бушара узелок — разрастание шипов в области основания промежуточной фаланги.

Признаками патологического старения является наличие резко выраженных изменений или появление изменений в нестареющих суставах (II—V пястно-фаланговые голсностонные суставы).

Необходимо дифференцировать проявления преждевременного старения с адаптационно-компенсационными проявлениями в кости, при которых наблюдается резкая акцентуация мест прикрепления сухожилий к коротким трубчатым костям как свидетельство большой мышечной силы, сопровождающейся рабочей гипертрофией.

Рентгенологическими признаками артроза костей являются:
• снижение высоты рентгеновской суставной щели;
• краевые разрастания суставных поверхностей (остеофиты), особенно в местах прикрепления капсулы и связок;
• развитие субхондрального склероза, а в выраженных случаях — наличие кистевидных просветлений.

Воспалительные поражения суставов кости — артриты. Рентгенологические проявления артрита лучезапястного сустава, суставов запястья и кисти идентичны проявлениям в других суставах. Однако отдельные виды артритов встречаются в суставах верхней конечности чаще.

Ревматоидный артрит

Часто его локализацией являются суставы кисти. На рентгенограммах определяются утолщение мягких тканей, околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, эрозии по краям суставных поверхностей, кистовидные просветления, подвывихи и вывихи в суставах.

Выделяют 4 рентгенологические стадии ревматоидного артрита:
• I стадия — околосуставной остеопороз;
• II стадия — остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры;
• III стадия — остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры;
• IV стадия — изменения III стадии и костные анкилозы.

Имеется особый вариант ревматоидного артрита — синдром Хенч-Розенберга, при котором на рентгенограмме имеется лишь картина деформирующего артроза.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология