Лучевая и инструментальная диагностика патологии позвоночника

10 Июня в 9:57 2244 0


Позвоночник — основная часть скелета туловища. Он служит органом опоры и движения, а также вместилищем спинного мозга. Сложные и ответственные функции позвоночника, огромные нагрузки на его отделы создают предпосылки развития различных патологических процессов, которые могут локализоваться в позвонках, межпозвонковых дисках, в дугоотростчатых суставах, хрящах, связках, мышцах, спинном мозге и отходящих нервах, в сосудах. Причинами патологии позвоночника могут быть воспалительные, дегенеративно-деструктивные процессы, травма, опухоли. В зависимости от характера заболевания, локализации патологического процесса будет формироваться соответствующая клиника.

Анатомо-функциональной единицей позвоночника, как принято в рентгенологии, является позвонково-двигательный сегмент. Он определяет статику и биомеханику позвоночника и представляет собой два смежных позвонка с межпозвонковым диском и двумя дугоотростчатыми суставами, окруженными мышцами и связками (рис. 275).

Схема позвоночно-двигательного сегмента (срединный распил)
Рис. 275. Схема позвоночно-двигательного сегмента (срединный распил): 1 — тела двух смежных позвонков; 2 — межпозвонковый диск; 3 — пульпозное ядро диска; 4 — фиброзное кольцо диска; 5 — замыкательная пластинка тела позвонка; 6 — спинной мозг; 7— передняя продольная связка; s — задняя продольная связка; 9 — остистый отросток; 10 — верхний суставной отросток; 11 — желтая связка; 12 — межостистая связка; 13 — надостистая связка

Межпозвонковый диск является одним из основных элементов двигательного сегмента. Диск состоит из двух гиалиновых пластинок, плотно прилежащих к замыкательной пластинке тела позвонка. В центре диска расположено пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. Между СI и СII межпозвонкового диска нет. Диск у взрослого человека содержит сосуды только в патологическом состоянии. У плода сосуды проходят в хрящевых канатах и питают хрящ посредством диффузии.

Старение диска начинается с 18-35 лет. Диски обеспечивают стабильность и эластичность позвоночника. В шейном отделе они имеют наименьшие размеры и плотнее окружены костями.

Ядро диска представляет собой студенистое вещество, выполняющее рессорную функцию. Оно заполняет полость в толще волокнистого хряща, Положение, ядра в норме в разных отделах позвоночника разное: в верхнегрудном отделе оно лежит в передней трети диска, в грудном и поясничном — на границе задней и средней трети диска.

Фиброзное кольцо — удерживает силу внешнего давления на диск. Состоит оно из сильно коллагенизированных слоев волокнистой структуры.

Методы исследования позвоночника. Рентгенологическое исследование позвоночника является одним из наиболее доступных, информативных методов объективного исследования.

Компьютерная томография — метод выбора при травме позвоночника, патологических процессах другой этиологии. Доза облучения ниже, чем при рентгеновской томографии. Хорошо видны спинномозговой канат, околопозвоночные мягкие ткани.

Магнитно-резонансная томография - метод даст возможность получить прямое многоплановое изображение без применения источника ионизирующего излучения (НИИ). Корковый слой костей выделяется плохо, но метод позволяет исследовать мягкие ткани без контрастного вещества, что делает его методом выбора при различных заболеваниях и пороках развития спинного и головного мозга. Недостатки МРТ — большая толщина среза, большая продолжительность исследования по сравнению с КТ, что ограничивает его применение в экстренной ситуации.

Аномалии развития позвонков

Каждый позвонок закладывается из шести ядер окостенения (по 3 симметрично парных с. каждой стороны), В процессе эмбриогенеза может возникать торможение закладки или слияния ядер, не только парных, но и ядер отдельных частей. В итоге формируются различные аномалии в одном, нескольких или всех позвонках: отсутствие элементов тела позвонка (клиновидные, «бабочковидные» позвонки), поперечного, остистого, суставного отростков, блокирование позвонков (рис. 276).

Некоторые виды аномалий позвоночника (схемы)


Рис. 276. Некоторые виды аномалий позвоночника (схемы): 1 — боковые клиновидные полупозвонки; 2 — «бабочковидный» позвонок; 3 — недоразвитие половины дуги позвонка; 4 — дуга позвонка и вид остистого отростка в норме; 5 — раздвоение остистого отростка; 6 — отсутствие нижнего суставного отростка; 7— отсутствие верхнего суставного отростка; 8 — отсутствие поперечного отростка; 9 — незаращение дуги позвонка с ядрами окостенения остистого отростка; 10 — выступающий крючковидный отросток; 11 — аплазия крючковидного отростка; 12 — центральный дефект тела позвонка; 13 — аплазия остистого отростка; 14 — недоразвитие тела позвонка (микроспондилия); 15 — гипоплазия межпозвонкового диска

Крапиовертебральные аномалии — врожденные или приобретенные дефекты развития зоны соединения черепа и позвоночника.

Ассимиляция атланта (рис. 277) - уменьшение числа костных элементов в результате слиянии СI или его элементов с CII или затылочной костью. Любой вид ассимиляции со временем вызывает вторичные дегенеративные изменения в смежных позвонках в результате увеличения на них компенсаторной нагрузки.

Манифестация атланта (см. рис. 277) - аномалия проявляется различной степени выступанием костных краев у большого затылочного отверстия.

Ассимиляция и манифестация атланта (схемы)
Рис. 277. Ассимиляция и манифестация атланта (схемы): А — ассимиляция атланта: 1 — ассимиляция на уровне атлантоокципитального сочленения справа; Б —  ассимиляция атланта: 1— на уровне атлантоаксиального сочленения справа; 2 — надпоперечный отросток атланта слева; В — манифестация атланта: 1, 2— выступание костных краев большого затылочного отверстия; 3, 4 — проатлант— рудименты затылочного позвонка 3-5 мм в составе связочного аппарата между основанием затылочной кости и атлантом 3, слившиеся с элементами атланта 4

Кимерли вариант аномалии

Кимерли вариант аномалии (рис. 278). На верхней поверхности каждой половины задней дуги атланта находится борозда для позвоночной артерии и субокципитального нерва с перекинутой над ними косой атлаптоокципиталыюй связкой. При ее обызвествлении образуется полностью или частично замкнутый канал, в норме он равен 6-12 мм. При сужении канала и сдавлении проходящей в нем позвоночной артерии возникают признаки вертсбробазилярной недостаточности (синдром описан в 1930 г. Kimerly).

Вариант Кимерли (схема)
Рис. 278. Вариант Кимерли (схема): 1 — задняя дуга СI; 2 — борозда позвоночной артерии; 3 — частичное обызвествление атлантоокципитальной связки, незамкнутый канал варианта Кимерли; 4 — полное обызвествление атлантоокципитальной связки, образование замкнутого канала, вариант Кимерли; 5 — позвоночная артерия

Шейное ребро. Нервно-сосудистый пучок в норме проходит выше или ниже шейного ребра или фиброзного валика.

Симптомы возникают у пожилых пациентов с опущенными плечами или при оттягивании рук вниз. Различают четыре степени выраженности шейных ребер (рис. 279).

Варианты шейных ребер
Рис. 279. Варианты шейных ребер: 1 — шейное ребро 1 степени: не выходит за пределы поперечного отростка; 2 — шейное ребро II степени: ребро не доходит до хрящевой части первого ребра; 3 — шейное ребро III степени: ребро доходит до хрящевой части I ребра и соединяется с ним; 4 — шейное ребро IV степени: ребро по типу грудного, доходит до рукоятки грудины; 5 — костная часть I ребра; 6 — хрящевая часть I ребра; 7 — рукоятка грудины

Гипопластические грудные ребра встречаются редко, при этом рудиментарное ребро THI напоминает шейное ребро.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология