Лучевая и инструментальная диагностика патологии позвоночника. Травмы позвоночника

10 Июня в 11:50 1402 0


Травмы позвоночника

Травмы позвоночника делятся на нестабильные и стабильные.

Нестабильность — состояние позвоночника, развивающееся под воздействием физических сил, при котором он утрачивает способность обеспечивать нормальные взаимоотношения составляющих элементов, защищать спинной мозг и корешки от повреждений и раздражений.

К нестабильным повреждениям относятся вывихи и переломовывихи позвонков, сопровождающиеся разрывом связочного аппарата.

К числу стабильных относятся раздробленные и оскольчатые переломы, они часто дают неврологическую симптоматику из-за внедрения осколков в позвоночный канал.

Переломы CI-CII Между затылочной костью и атлантом, атлантом и аксисом нет межпозвонковых дисков, играющих амортизационную роль, дуги атланта тонкие и не обладают достаточной прочностью, так что всю нагрузку при травме несут боковые массы атланта. Атлант при травме часто ломается на отдельные фрагменты с расхождением отломков («лопающиеся» переломы Джефферсона, рис. 305).

Схема переломов Джефферсона.
Рис. 305. Схема переломов Джефферсона. Переломы Джефферсона без разрыва поперечной
связки (А), с разрывом поперечной связки и расхождением боковых масс (Б): 1 — перелом задней дуги; 2 — перелом передней дуги; 3 — разрыв поперечной связки атланта; 4 — боковые массы атланта

Зубовидный отросток СII является основой стабильности атлантоаксиального сочленения. На данном уровне расположен медуллобульбарный отдел мозга и участок позвоночной артерии после выхода из костного канала поперечного отростка. Перелом зуба у основания или через тело СII — потенциально опасное для жизни повреждение (рис. 306).

Варианты перелома зубовидного отростка
Рис. 306. Варианты перелома зубовидного отростка:
1 — отрывной перелом верхушки в месте прикрепления крыловидной связки; 2 — поперечный перелом основания; 3 — перелом тела СII с захватом суставных отростков

На снимках «через рот» и в боковой проекции видна линия перелома, отек заглоточных мягких тканей. Другие характеристики перелома СI и СII(рис. 307).

Перелом С-СIII
Рис. 307. Перелом С-СIII: 1 — перелом задней дуги атланта; 2 — перелом «палача»— травматический спондилолистез осевого позвонка: перелом межсуставной части дуги СIII смещение головы, атланта и тела аксиса кпереди: 3 — разрыв межпозвонкового диска СII-СIII — увеличение межпозвонковаго пространства; 4 — перелом передненижнего края СII (в форме «капли слезы»); 5 — разрыв передней продольной связки

Перелом Хэнгмена (Уотсон-Джонса—Хэнгмена). Гиперэкстензионный перелом СII с возможным повреждением спинного мозга и развитием вертебробазилярной сосудистой недостаточности.

Компрессионный перелом — развивается в результате усиленного сгибания с умеренной силой сдавления. Иногда он сопровождается разрывом и выпадением диска. При повреждении задних элементов связок травма может стать нестабильной. Па рентгенограмме определяется уплощение вертикального размера тела позвонка, при повреждении задних связок — деформация межостистых промежутков.

Оскольчатый (лопающийся) перелом тела позвонка — результат чрезмерного сгибания со значительной компрессией, сопровождается полным разрывом связок и межпозвонкового диска. Фрагменты тела позвонка выталкиваются вперед с разрывом передней продольной связки или назад в спинномозговой канал.



Перелом, пластинки дуги позвонка. Перелом между суставной массой и остистым отростком виден на боковой рентгенограмме и КТ.

Подвывих позвонка

Подвывих позвонка (рис. 308). Он может быть скользящим, опрокидывающимся, верховым, односторонним и двусторонним.

При скользящем подвывихе смещение позвонка возможно на 1/4, 1/2 и 3/4 его величины, нижняя замыкательная пластинка травмированного позвонка располагается параллельно верхней замыкательной пластике нижележащего позвонка.

Подвывих позвонка
Рис. 308. Подвывих позвонка

При опрокидывающемся, подвывихе замыкательные пластинки смежных позвонков расположены под острым углом, тело вывихнутого позвонка нависает над телом нижележащего позвонка.

При верховом вывихе верхушка нижнего суставного отростка вышележащего позвонка стоит на верхушке верхнего суставного отростка нижележащего позвонка.

Вывих позвонка — полная утрата контакта между сочленяющимися поверхностями суставных отростков.

Деформация позвоночника — отклонение позвоночника или его отделов во фронтальной (сколиоз), сагиттальной (кифоз, лордоз), горизонтальной плоскостях (торсия — структурная деформация, ротация — неструктурная деформация).

Нарушение осанки — частный вариант неструктурной деформации позвоночника, поддающийся волевой коррекции.

Сколиоз — искривление оси позвоночника во фронтальной плоскости. Чаще всего встречаются идиопатические сколиозы, т. с. с невыясненной этиологией.

В зарубежной литературе в основе классификации деформаций позвоночника лежит возрастной фактор (James J.I.Р., 1954):
• сколиозы детей младшего возраста (первые 2 года жизни);
• ювенильные сколиозы — от 3 лет до начала пубертатного периода:
• сколиозы подростков — от периода полового созревания и до завершения роста костей;
• сколиозы взрослых — после завершения роста костей.

Одним из основных объективных методов исследования больных сколиозом является рентгенография позвоночника.

Алгоритм исследования при сколиозе:
1. Рентгенография позвоночника «лежа» и «стоя» в прямой проекции.
2. Боковые рентгенограммы «лежа» на стороне искривления.
3. При выраженной деформации позвоночника рентгенограмма таза «стоя».

Для объективной оценки выраженности наиболее часто встречающихся деформаций позвоночника — сколиоза и кифоза — применяются различные методики расчета, они представлены на схемах (рис. 309, 310).

Методы измерения углов при сколиозах (схема)
Рис. 309. Методы измерения углов при сколиозах (схема)

Методы измерения угла кифоза и угла клиновидной деформации позвонка
Рис. 310. Методы измерения угла кифоза и угла клиновидной деформации позвонка

Разница углов между дугами в положении «стоя» и «лежа» характеризует функциональную недостаточность связочно-мышечного аппарата (стабильность позвоночника). Чем меньше разница в величине деформации позвоночника в градусах на снимках «лежа» и «стоя», тем стабильнее позвоночник и тем меньше опасность прогрессирования сколиоза.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология