Лучевая и инструментальная диагностика патологии позвоночника. Бехтерева болезнь

10 Июня в 11:46 860 0


Бехтерева болезнь

Бехтерева болезнь, анкилозирующий спондилоартрит (рис. 290). Хроническое воспалительное заболевание позвоночника (центральная форма), позвоночника и суставов (ризомелическая, периферическая, скандинавская и висцеральные формы).

Схема проявлений болезни Бехтерева в позвоночнике
Рис. 290. Схема проявлений болезни Бехтерева в позвоночнике: 1 — окостенение передней продольной связки; 2 — анкилоз дугоотростчатых суставов; 3 — обызвествление связок суставов

Сутью процесса является развитие анкилоза суставов, в отличие от ревматоидного артрита, где идет их разрушение.
Вначале воспалительный процесс поражает суставные хрящи и капсулу, затем связочный аппарат позвоночника, других суставов. Анкилоз суставов и оссификапия связок приводит к образованию «скобок» между телами позвонков и их сращению, возникновению сипдесмофитов. Постепенно возникает выпрямление позвоночника в форме «бамбуковой палки (рис. 291). Нередко изменения позвоночника сопровождаются поражением крупных или мелких суставов конечностей, поражением стопы.

Рентгенограмма позвоночника при болезни Бехтерева. Позвоночник в форме «бамбуковой палки»
Рис. 291. Рентгенограмма позвоночника при болезни Бехтерева. Позвоночник в форме «бамбуковой палки»

При классическом течении процесс начинается с крестцово-подвздошных сочленений и распространяется в краниальном направлении, Однако у части пациентов процесс начинается сразу с шейного отдела позвоночника. Одной из форм анкилозирующсго спондилоартрита является его стертая форма — спондилит Вейля, при котором отмечается лишь локальное поражение Th10-L3.

Бруцеллез (рис. 292) — проявления болезни в позвопочпике встречаются как варианты локальной инфекции, чаще имеет место сочетание одностороннего сакроилеита и спондилита. Для процесса характерен подхрящевый лизис (при поражении суставов), снижение высоты межпозвопкового диска, развитие анкилоза.

Динамика рентгенограммы (схема) при бруцеллезном спондилите
Рис. 292. Динамика рентгенограммы (схема) при бруцеллезном спондилите: А — участки деструкции в теле позвонка у диска; Б — краевая деструкция замыкательной пластинки тела позвонка: В — снижение высоты диска, склероз замыкательных пластинок тел позвонков; Г — дальнейшее снижение высоты диска, обызвествление связок, анкилоз по периостальному типу

Травматический спондилит (болезнь Кюммеля—Вернея)

Травматический спондилит (болезнь Кюммеля—Вернея) (рис. 293). Причина: травма, перегрузка, поздний асептический некроз на почве кровоизлияния вокруг внедрившегося в тело позвонка межпозвонкового диска. Клиника: после незначительной травмы позвоночника спустя длительное время (недели, месяцы, несколько лет) внезапно или после повторной травмы обнаруживается перелом позвонка. На рентгенограммах в раннем периоде изменений не определяется.



Схема изменения позвонков при травматическом спондилите
Рис. 293. Схема изменения позвонков при травматическом спондилите: А — начало заболевания: структура позвонка нормальная; Б — разгар заболевания: остеопороз позвонка; В — исход заболевания: компрессионный перелом тела позвонка с восстановлением нормальной структуры

В более позднем периоде отмечается остеопороз, снижение высоты тела позвонка, его уплощение, расширение межпозвонковых промежутков. После излечения структура позвонка восстанавливается, снижение высоты остается.

Межпозвонковый остеохондрит — инфекционное поражение дисков. У взрослых заболевание чаще связано с пункцией или операцией на диске.

Клиника: выраженная боль в месте инфицирования в течение 2-4 недель после процедуры. Как правило, других симптомов длительное время выявить не удается, поэтому резкую боль в месте проведения пункции до получения других подтверждений следует расценивать как инфекцию межпозвонкового диска. У детей остеохондрит диска проявляется локальной болью, отказом от движения, раздражительностью, субфебрильной температурой. В поздней стадии при рентгенологическом исследовании отмечается снижение высоты межпозвонкового пространства, изменение замыкательных пластинок. Информативно радионуклидное сканирование.

Ревматоидный артрит

Особенностью ревматоидного артрита позвоночника является почти исключительное поражение верхних шейных позвонков (80% случаев), так как атлантоокципиталыюе и атлантоаксиальные сочленения выстланы синовиальной тканью (рис. 294).

Рентгенологическая динамика ревматоидного артрита на уровне атлантоокципитального и атлантоаксиальных суставов (схема)
Рис. 294. Рентгенологическая динамика ревматоидного артрита на уровне атлантоокципитального и атлантоаксиальных суставов (схема): А — атлантоокципитальное и атлантоаксиальное сочленение в норме: 1 — боковые массы 2 — атлантоок-ципитальные сочленения; 3 — зуб СII; 4 — большое затылочное отверстие; 5 — боковые атлантоаксиальные сочленения; 6 — мыщелки затылочной кости; Б — острый период артрита, начало заболевания: деструкция, нечеткость контуров суставных поверхностей и увеличение высоты рентгеновских суставных щелей; В — разгар заболевания: нарастание деструкции и снижение высоты суставных щелей; Г — затихание процесса: склероз и деформация суставных поверхностей на уровне деструкции, снижение высоты суставных щелей

Наличие остеопороза при ревматоидном артрите усугубляет положение — даже небольшая бытовая травма может привести к переломам и серьезным неврологическим нарушениям.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология