Лучевая и инструментальная диагностика патологии позвоночника. Артроз унковертебральных сочленений

10 Июня в 11:45 2539 0


Артроз унковертебральных сочленений

Артроз унковертебральных сочленений (рис. 285). На рентгенограммах в прямой и косой проекциях отмечается удлинение, заострение полулунного отростка и отклонение его в латеральном направлении в сторону межпозвопкового отверстия. При этом па нижней поверхности вышележащего позвонка формируют краевые остеофиты. Костные разрастания могут вызывать сдавление позвоночной артерии и проявляться расстройствами мозгового кровообращения.

Артроз унковертебральных сочленений
Рис. 285. Артроз унковертебральных сочленений: 1 — нормальные полулунные отростки; 2 — артроз унковертебральных сочленений (суставов Л юшки), деформирующий тип — удлинения полулунных отростков и заострения верхушек; 3,4 — артроз суставов Люшки: отклонение верхушек отростков в сторону межпозвонковых отверстий; 5 — боковые остеофиты тела вышележащего позвонка (суставные впадины суставов Люшки); 6 — склеротическая форма унковертебрального артроза: полулунные отверстия склерозированы, увеличены в размерах

В двигательном сегменте позвоночника может возникать патологическая подвижность соскальзывание позвонков (рис. 286).

Варианты подвижности позвонков
Рис. 286. Варианты подвижности позвонков: А — нормальные соотношения, при гиперрефлексии смещение нескольких позвонков до 3 мм; Б — ретролистез, смещение вышележащего позвонка более 3 мм кзади; В — комбинированное смещение, ретролистез позвонка (1), антилистез позвонка (2); Г — лестничное смещение, смещение позвонков по отношению друг к другу в одном направлении

Воспалительные заболевания позвоночника — спондилиты. Поражение позвоночника может возникнуть вследствие воздействия различной инфекции, как осложнение других заболеваний. Изменения отличаются в зависимости от возбудителя по клинической картине, характеру рентгенологических проявлений. Однако имеются и объединяющие их черты: 1) рано разрушается замыкательная пластинка тел позвонков, что обуславливает своеобразие воспалительной деструкции — позвонок напоминает «буханку хлеба с отломанной корочкой»; 2) степень компрессии равна степени деструкции; 3) вовлечение двух-трех смежных позвонков; возникновение натечных абсцессов.

Гнойный спондилит

Гнойный спондилит (остеомиелит) — наиболее тяжелая форма спондилита. Заболевание встречается в 4% всех локализаций остеомиелита, наиболее часто вызывается стафилококком, грамотрицательной флорой. Распространение инфекции происходит чаше всего гематогенным путем из отдаленного очага. Прежде всего поражается тело одного позвонка или нескольких позвонков и диски. Иногда диагноз устанавливается лишь при развитии осложнений в виде зиидуратьного абсцесса, гнойного менингита, околопозвоночного абсцесса, заглоточного абсцесса, медиастинита, эмпиемы плевры и т. д.

При рентгенологическом исследовании (рис. 287) спустя 2-10 недель от начала заболевания (в зависимости от остроты процесса) определяется очаг деструкции в теле позвонка, наличие плотного секвестра, компрессия позвонка, вовлечение связок. Первым признаком процесса является возникновение небольшого очага деструкции в теле позвонка. Постепенно деструкция нарастает, развивается компрессия позвонка, формируется угловой кифоз. Рентгенолоическое исследование на ранних стадиях неинформативно. Для диагностики целесообразно применять КТ, радионуклидное сканирование.



Варианты подвижности позвонков
Рис. 287. Изменения в позвоночнике при остеомиелите: 1 — деструкция тела позвонка; 2 — плотный секвестр; 3 — разрушение тела позвонка; 4 — разрушение диска; 5 — оссифицирующий лигаментит, «муфта», охватывающая тела позвонков и диск, снижение высоты тела

Инфекционный спондилит (рис. 288) является осложнением тифа, пневмонии, гриппа. Процесс чаще локализуется в поясничном отделе. Клинически он проявляется болью в позвоночнике после перепесенного инфекционного заболевания.

Динамика рентгенологических признаков при инфекционном спондилите
Рис. 288. Динамика рентгенологических признаков при инфекционном спондилите: А — начало заболевания: боли, отсутствие рентгенологических изменений; Б — снижение высоты диска, краевая резорбция замыкательных пластинок; В— блокировка позвонков, склероз фиброзного кольца связок; Г — анкилоз позвонков и дужек

Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит (рис. 289) — болезнь Потта. Миграция инфекции происходит гематогенным или контактным путем. Процесс начинается в теле позвонка, поражение диска происходит позже, при значительном очаге деструкции в позвонке. На рентгенограммах в острой стадии отмечается деструкция тела позвонка с нечеткими контурами, в поздних стадиях — разрушение диска, снижение межпозвопковых пространств.

Часто наблюдается поражение нескольких позвонков при интактньтх дисках между ними, что надо учитывать при дифференциальной диагностике с гнойным процессом. Новая костная ткань и остеофиты формируются при туберкулезе значительно позже, чем при остеомиелите.

Схема патологического процесса при туберкулезном спондилите
Рис. 289. Схема патологического процесса при туберкулезном спондилите: 1 — очаг деструкции в теле позвонка под замыкательнои пластинкой; 2 — небольшой секвестр (в виде «тающего сахара»); 3 — увеличение очага деструкции, разрушение замыкательнои пластинки; 4 — формирование натечного абсцесса; 5 — нарастание деструкции, переход через диск на тело соседнего позвонка; 6 — исход заболевания: анкилоз позвонков

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология