Лучевая и инструментальная диагностика патологии плечевого сустава. Бурсит

09 Июня в 21:53 1515 0


Бурсит

Лучевая диагностика бурсита плечевого сустава очень информативна. Наличие любой жидкости в суставе хороню выявляется с помотцью УЗИ и МРТ. При бурсите с обызвествлением сумки (болезнь Дюплея) очень валена рентгенография, подтверждающая обызвествление и остеопороз большого бугорка плечевой кости.

Бурсит хрустящий, антескапулярный (экзостоз сумчатый) — особый вариант плечевого бурсита. Чаще речь идет о фиброзно-пролиферативном процессе в подсухожильной сумке подлопаточной мышцы. Рентгенографически определяется обызвествление в слизистой антескапулярной сумке, экзостоз задней поверхности ребра, передней поверхности лопатки. При пункции сумки серозной жидкости будет мало, так как она содержит значительное количество фиброзно-катькулезных образований.

Периомоартрит — воспаление капсулы плечевого сустава. Для диагностики используются рентгенография, КТ, МРТ. Выявляется околосуставной остеопороз, краевая узурация у места прикрепления капсулы, утолщение мягких тканей.

Дисплазия плечевого сустава, наиболее часто встречающиеся варианты:
• локальная фиброзная дисплазия шейки плечевой кости, выражается в уменьшении шеечно-диафизариого угла до 50-90°; при юношеской форме этой патологии отмечается укорочение плечевой кости, недоразвитие мышц, ограничение подвижности;
• дополнительная кость плечевого отростка лопатки;
• изменение формы акромиального отростка (плоский, изогнутый и крюч-ковидный);
• увеличение угла ретроверсии плечевой кости;
• недоразвитие одного из костных элементов сустава;
• количественные изменения костных элементов плечевого сустава;
• особенность строения передневерхней части суставной губы. Нестабильность плечевого сустава.

Нестабильность плечевого сустава — патологический процесс, который приводит к изменениям во всей опорно-двигательной системе. При нестабильности может произойти подвывих в суставе, который носит кратковременный характер. При этом головка плеча соскальзывает кпереди относительно суставного отростка лопатки, а затем самостоятельно возвращается на прежнее место.

Формы нестабильности:
• компенсированная форма, при ней анатомия и функция сустава близки к норме;
• субкомпепсированная форма;
• декомпенсированная форма.

Изменения в суставе при декомпеисированной нестабильности выявляются с помощью рентгенологического исследования, УЗИ, МРТ. Основные признаки нестабильности:
• смещение головки плеча на стандартной рентгенограмме в переднезадней проекции;
• повреждение ротаторной манжеты плеча; при УЗИ определяется истончение манжеты, полный разрыв манжеты в «свежих» случаях может маскироваться жидкостью в суставе;
• разрыв синовиального влагалища длинной головки двуглавой мышцы; при УЗИ обнаруживается нечеткая структура сухожилия с включением участков повышенной эхоплотности, при полном разрыве сухожилия определяется его дефект;
• повреждение хрящевой губы в сочетании с разрывом капсулы сустава; при УЗИ определяется уплощение в области губы с нечеткими границами;


• повреждение сухожилия подлопаточной мышцы; при УЗИ обнаруживается участок пониженной эхогенности в месте прикрепления сухожилия этой мышцы к плечевой кости, при наличии гематомы определяется ограниченная гипоэхогенная структура;
• перелом большого бугорка плечевой кости, определяется на рентгенограмме и при УЗИ;
• импрессионный перелом головки плеча, при УЗИ определяется вдавленный деф>ект в головке плечевой кости;
• повреждение Банкарта — нарушение целостности передненижнего участка капсулы сустава в месте нахождения нижней гленонлечевой связки.

Лучевые методы диагностики заболеваний плечевого сустава имеют различные возможности, и их использование лечащим врачом должно быть рациональным, Надо учитывать следующее.

Стандартная рентгенография плечевого суслава должна выполняться в двух проекциях, что позволяет выявить соотношение костей в суставе, деформацию костей, выраженные изменения их структуры.

Одним из основных диагностических методов оценки состояния мышечно-скелетной системы плечевого сустава является компьютерная томография или КТ в комбинации с артрографией. Компьютерная томография является методом выбора при различных травматических повреждениях плечевого сустава, она позволяет оценить костные, хрящевые и мягкотканные посттравматические изменения, определить свободные тела в полости сустава, наличие подвывихов, вывихов, уточняет толщину манжеты ротаторов плечевой кости, что очень важно в хирургической практике.

«Золотым стандартом» в исследовании плечевого сустава считается МРТ, она дает возможность полностью визуализировать все структуры сустава, включая оценку костных тканей и костного мозга, суставного хряща, менисков, синовиальной оболочки сустава, выявить избыток внутрисуставной жидкости, оценивать состояние внутрисуставных связок, жировой ткани, капсулы сустава, периартикулярных мышц и связок. С помощью МРТ можно выявить состояние структур, которые повреждаются при травматическом вывихе, обнаружить разрыв сухожилий вращающей манжеты, острый, подострый и хронический гемартроз.

Артроскопия показана, если после травмы сустава у пациента боль не проходит больше месяца, а ее причину не удается установить даже с помощью магнитно-резонансной томографии.

Радионуклидное исследование плечевого сустава позволяет оценить реакцию костной ткани и активность воспалительного процесса. Метод радиоизотонной сцинтиграфии используется для ранней диагностики артритов, выявления начальных фаз поражения суставов, дифференциации воспалительных и дистрофических процессов в суставе.

Дополнительную информацию дает термография, с помощью которой устанавливают изменения местного теплообмена, характерные для воспалительных заболеваний. УЗИ позволяет определить выпот в полости сустава, особенно при небольшом количестве жидкости, а также изменения в параартикулярных тканях.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология