Лучевая и инструментальная диагностика патологии коленного сустава. Артриты

10 Июня в 18:55 1306 0


Артрит коленного сустава

Воспалительное поражение коленного сустава возможно при многих видах ревматических заболеваний: ревматизм, ревматоидный артрит, реактивный артрит, болезнь Рейтера, болезни соединительной ткани, подагра, а также при таких инфекциях, как гонорея, туберкулез, сифилис, бруцеллез и другие. Коленный сустав часто подвергается травме.

Клинические, да и рентгенологические признаки артрита при этих заболеваниях во многом сходны, однако некоторые из них имеют очень специфические черты, о чем говорилось в разделе «Артриты», на некоторых из них мы остановимся ниже.

Инфекционный бактериальный артрит

Проникновение бактерий в полость сустава возможно различными путями — гематогенным, лимфогенным, при оперативных вмешательствах на суставе. При рентгенологическом исследовании сустава отмечается ранний региональный остеопороз, вначале расширение суставной щели, затем деструкция хряща суставных поверхностей, сужение суставных щелей. Очень информативными будут У3И и МРТ, выявляющие накопление жидкости в суставе и отек периартикулярных тканей.

Инфекционный вирусный артрит

Он развивается в период продрома, разгара и выздоровления при вирусном заболевании. Рентгенологическое исследование определяет лишь небольшой эпифизарный остеопороз.

Реактивный артрит — негнойное, «стерильное» воспаление суставов, возникающее одновременно с инфекцией или через 1-1,5 месяца спустя. Помимо артрита возможно поражение апоневрозов и сухожилий. Рентгенологическое исследование выявляет околосуставной остеопороз, краевую узурацию. При КТ и МРТ обнаруживаются изменения капсулы, сухожилий, апоневрозов. Обратное развитие артрита наступает в течение 1-6 месяцев.

Травматические повреждения коленного сустава

Травма коленного сустава сопровождается частыми повреждениями мягкотканных структур, связок, капсулы, менисков, хрящей, а также костей.

В соответствии с «Оттавскими правилами колена» (Ottawa Knee Rules), рентгенография коленного сустава после травмы показана при наличии одного из следующих пяти признаков:
1) возраст пациента старше 55 лет (ото связано с развитием остеопороза);
2) локальная болезненность в области надколенника, что может свидетельствовать о повреждении суставного гиалинового хряща и поддерживателей надколенника;
3) болезненность в области головки малоберцовой кости, что бывает при дистальном повреждении наружной боковой связки или сухожилий подколенной и двуглавой мышц:
4) невозможность согнуть колено под утлом 90°:
5) неспособность пациента самостоятельно сделать 4 шага и невозможность перемещения, дважды опираясь попеременно на каждую ногу.

Ограничение движений может быть обусловлено повреждениями крестообразных и внесу ставных связок, ущемлением межмыщелковой части жировой подушки Гоффа, перипателлярного жирового тела и ворсин синовиальной оболочки, а также повреждением костных структур.

При отсутствии костных изменений на рентгенограммах и при наличии даже одного из последних 4 симптомов «Оттавских правил» можно заподозрить повреждение мягкотканных образований коленного сустава.

При наличии на рентгенограммах повреждений костных структур коленного сустава проводится МРТ после временной иммобилизации сустава для исключения повреждений связочно-капсульного аппарата и хрящевых компонентов гиалинового хряща и менисков. Существует непременная рекомендация: МРТ должна выполняться во всех случаях травматического повреждения коленного сустава, независимо от того, выявлены или нет костные повреждения при классической рентгенографии.

УЗИ может дополнять МРТ или является основным методом диагностики при повреждении основных внутрисуставных стабилизаторов — передней и задней крестообразных связок. При повреждениях внесуставных связок, а также периартикулярных мягких тканей и менисков УЗИ позволяет определить вид и характер этих изменений.

КТ уточняет смещение обломков, локализацию и глубину костного дефекта, состояние горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости, позволяет определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков.

Если рентгенологических, а также МРТ и КТ признаков повреждений компонентов сустава не выявлено, то диагностический процесс считается законченным. В этих случаях речь идет об ушибе или растяжении капсулы и связок сустава.

Фиброзная остсодистрофия коленного сустава. Рентгенологически выделяется 3 наиболее часто встречающихся вида фиброзной остеодистрофии (рис. 322).



Виды фиброзной остеодистрофии (схема)
Рис. 322. Виды фиброзной остеодистрофии (схема)

Костная киста

Метафиз кости вздут, поперечник увеличен, рост по длиннику кости в сторону диафиза. Негомогенное многокамерное просветление с крупноячеистым рисунком, с гладкими, резко очерченными контурами. Корковый слой равномерно истончен. Псриостальная реакция отсутствует.

Болезнь Реклингхаузена

Остеопороз мелкозернистый, ноздреватый, истончение коркового слоя. В выраженной стадии утолщение диафизов трубчатых костей (2), связанное с вздутием кости (3). Множественные кистовидные камеры (1).

Болезнь Педжета. Гипсростоз. Корковый слой разрыхлен, утолщен, кость имеет пестрый вид — чередование фокусов затемнения и просветления, картина «хлопьев ваты». Костномозговой канат резко сужен. Псриостальная реакция отсутствует.

Остеохондриты коленного сустава

В коленном суставе чаще всего поражается надколенник и бугристость большеберцовой кости.

Болезнь Осгуда—Шлаттера — апофизит (остеохондропатия) бугристости большеберцовой кости, тракционный (вытягивающийся) апофизит. При рентгенологической диагностике надо учитывать нормальные варианты окостенения бугристости большеберцовой кости (рис. 323).

Варианты нормального окостенения бугристости большеберцовой кости
Рис. 323. Варианты нормального окостенения бугристости большеберцовой кости

Рентгенологическая картина болезни Остуда—Шлаттера (рис. 324). Определяется потеря структуры ядра окостенения бугристости (апофиза) большеберцовой кости в виде чередования участков уплотнения и просветления. Может быть фрагментация бугристости в виде секвестроподобных интенсивных теней. Контуры апофиза неровные, «изъедены».

Отмечается неровность контуров передней поверхности метафиза большеберцовой кости. При переломе бугристость смещается связкой надколенника вверх.

Варианты остеохондропатии (остеохондрита) бугристости большеберцовой кости
Рис. 324. Варианты остеохондропатии (остеохондрита) бугристости большеберцовой кости

Расслаивающийся остеохоидрит медиального мыщелка бедренной кости (частичная клиновидная остсохондропатия) - болезнь Кенига. Заболевание чаще встречается в подростковом периоде, но может быть и в возрасте от 15 до 50 лет.

Преимущественно болеют мужчины, занятые спортом и тяжелым физическим трудом, В 85% случаев болезнь поражает медиальный мыщелок бедренной кости (рис. 325). Рентгенологически в области медиального мыщелка бедренной кости определяется интенсивная тень размером 0,5-1,5 см в диаметре, окруженная зоной просветления со склеротическим ободком. При прорыве суставного хряща возникает пустое ложе, в проекции суставной щели определяется костный фрагмент - «суставная мышь» (артремфит).

Локализация патологического процесса при болезни Кенига
Рис. 325. Локализация патологического процесса при болезни Кенига

Аналогичные изменения в области латерального мыщелка бедренной кости называются болезнью Пантера.

Деформирующий эгшфизит Люлъсдорфа - асептический некроз зон роста бедренной и большеберцовой костей. Болезнь развивается у детей в любом возрасте. Чаще встречается у девочек. Рентгенологическое исследование, КТ, МРТ определяют расширение, нечеткость контуров, склероз внутреннего отдела эпифизарных зон роста бедренной и большеберцовой костей, разволокнение росткового хряща. В последующем отмечается восстановление структуры и варусная деформация колена.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология