Локтевой сустав

05 Июня в 8:45 2084 0


Локтевой сустав — сложное сочленение, объединяющее три сустава: плечелок-тевой (блоковидпый), плечелучевой (шаровидный) и проксимальный лучелок-тевой (цилиндрический) (рис. 64).

Локтевой сустав
Рис. 64. Локтевой сустав А. Дистальная часть плечевой кости: 1 — головка мыщелка плечевой кости; 2 — латеральный надмыщелок; 3 — медиальный надмыщелок; 4 — блок плечевой кости; Б. Проксимальная часть лучевой и локтевой кости: 1 — проксимальный лучелоктевой сустав; 2 — головка лучевой кости; 3 — локтевой отросток; 4 — блоковидная вырезка; В. Локтевой сустав на разрезе: 1 — блок плечевой кости; 2 — суставная полость; 3 — локтевой отросток; 4 — подкожная локтевая синовиальная сумка

Все три сустава объединены одной суставной капсулой, которая охватывает суставные поверхности, а также венечную, лучевую и локтевую ямки мыщелка. Спереди и сзади суставная капсула свободна, поэтому при воспалении здесь в первую очередь накапливается жидкость. Суставная капсула прикрепляется четырьмя связками (локтевая коллатеральная, лучевая коллатеральная, кольцевая связка лучевой кости, квадратная).

На наружной поверхности локтевого сустава под кожей располагается синовиальное образование — подкожная локтевая сумка.

В целом локтевой сустав является разновидностью блоковидного сустава, он также функционирует как винтообразный. Сгибание и разгибание в нем достигает 140-150°, супинация и пронация 160-180°. В суставе отсутствуют боковые движения из-за мощных латеральных связок. Движения в локтевом суставе обеспечиваются мышцами плеча и предплечья.

Среди заболеваний локтевого сустава наиболее часто встречаются травматические повреждения и инфекционно-воспалительные процессы.

Особенности локализации сустава таковы, что он очень часто подвергается травматическим повреждениям: ушибам, переломам, вывихам, при которых нередко возникают травматические гемартрозы, кровоизлияния в периартикулярную ткань. Как следствие травмы в локтевой сумке развивается воспаление, нередко с инфицированием.

Для локтевого сустава очень характерен периартрит с развитием дегенеративно-дистрофических изменений мышечных сухожилий в местах их прикрепления к наружному или внутреннему надмыщелкам плеча или к локтевому отростку (наружный, внутренний эпикондилит, олекраналгия).

Сустав может быть подвергнут локальной инфекции — туберкулез, гонорея, сифилис, а также вовлечен в процесс при общих инфекциях: сепсис, скарлатина, тиф, бруцеллез и другие с развитием артрита. Локтевые суставы поражаются при ревматизме, ревматоидном артрите, псориазе, при аллергических заболеваниях и диффузных болезнях соединительной ткани, при подагре.

При общем осмотре больного обращается внимание на его позу. В случаях выраженных острых заболеваний, при травмах локтевого сустава больной из-за боли щадит пораженную сторону и здоровой рукой придерживает за предплечье неблагополучную руку. Боль обычно локализуется в локтевой ямке (рис. 65).



Локализация и распространение боли при заболеваниях локтевого сустава
Рис. 65. Локализация и распространение боли при заболеваниях локтевого сустава

Сустав осматривается со всех сторон в положении с опущенной рукой, согнутой в локтевом суставе до 90°, супинации, пронации предплечья. Сравниваются левая и правая стороны. Оценивается сустав по обычной схеме (величина, симметричность, форма, состояние кожных покровов, мышц, сухожилий, характер и объем движений).

Сустав лежит поверхностно, в нем хорошо просматриваются костные выступы — латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости, локтевой отросток локтевой кости, хорошо видна ямка локтевого сгиба, а при согнутом локтевом суставе до 70-90° сухожилие двуглавой мышцы.

При осмотре кожи над суставом сзади и с боков можно выявить ее покраснение, сочетающееся с повышением местной температуры, что характерно для артрита любой этиологии. Тыльная сторона сустава — излюбленное место для ревматических и ревматоидных узелков, псориатических чешуйчатых наложений, здесь же можно увидеть подагрические тофусы величиной от горошины до грецкого ореха и более. Возможны подкожные кровоизлияния от небольшой величины до значительных при травме периартикулярных тканей, переломах.

Из-за поверхностного расположения сустава, слабо выраженного периартикулярного мышечного и жирового слоя, наличия хорошо контурируемых костных выступов и западений даже незначительное накопление жидкости в суставе или отек периартикулярных тканей меняют его величину и форму и становятся легко заметными.

Увеличение сустава характерно для артрита, гемартроза, водянки сустава, травматического повреждения периартикулярных тканей и его костных образований. Сглаженность западений по краям трехглавой мышцы у места ее прикрепления к локтевому отростку, сглаженность или исчезновение западений спереди по сторонам сухожилия двуглавой мышцы, «исчезновение» костных выступов — это абсолютные признаки выпота в сустав.

Иногда сустав приобретает веретенообразную форму, что типично для хронического воспаления.

При осмотре сустава сбоку и сзади возможно выявление различной величины, достигающей нередко 5 см в диаметре, мешкообразного или округлого выпячивания с локализацией в области локтевого отростка. Оно флюктуирует, малоболезненное, кожа над ним обычно не изменена — это бурсит, воспаление подкожной локтевой сумки (см. рис. 16). При его нагноении появляется резкая боль, местное повышение температуры, гиперемия.

Возможно формирование подкожной флегмоны предплечья и образование свища. Этот бурсит часто развивается при хронической травматизации области локтя у горнорабочих, граверов, у студентов при частой опоре на локти — «локоть студента».

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология