Локтевой сустав. Пальпирование суставной щели

05 Июня в 9:24 734 0


Пропальпировать суставную щель сложно. Это удается лишь на ограниченном участке — ниже наружного надмыщелка плечевой кости. Исследование проводится кончиком указательного пальца при опущенной и расслабленной руке больного. Если при этом выявляется болезненность, то это признак капсулита.

Ниже суставной щели можно пропальпировать головку лучевой кости. В норме она меньше вышележащего головчатого возвышения плечевой кости. Если они окажутся равные по величине, то это признак деформирующего артроза.

Учитывая большую частоту периартритов локтевого сустава (наружный эпикондилит плеча, внутренний эпикондилит плеча, олекраналгия), необходимо особо тщательно исследовать области надмыщелков и локтевого отростка. При их патологии в этих зонах всегда отмечается боль с характерной иррадиацией (рис. 72).


Рис. 72. Локализация и иррадиация при латеральном (А) и медиальном (б) эпикондилите

Пальпация проводится с применением компрессии кончиком указательного пальца в соответствующих местах.

Наличие боли при ощупывании наружного надмыщелка плечевой кости, где прикрепляются сухожилия разгибателей кисти и патьцев, длинного супинатора предплечья, указывает на наружный эпикондилит.

Боль в этой области может также появиться при разгибании кисти и супинации предплечья, комбинации этих движений; боль возникает при сжатии кисти в кулак с одновременным ее разгиоанием; ооль часто ирраднирует в предплечье и плечо. Этот синдром получил название «локоть теннисиста», что связано с большой его частотой у спортсменов, выполняющих часто повторяющиеся стереотипные движения в локте — разгибание и супинация предплечья. С целью выявления наружного эпикондилита используется несколько простых приемов.

Проба на утомление. Кистью больного удерживается тяжесть на весу с предплечьем в положении пронации. Так как нагрузка надает на разгибатели, то при наружном эпикопдилите рука быстро устает, и появляется боль у наружного надмыщелка плеча. Удержание тяжести в супинированном положении предплечья утомления не вызывает, так как нагрузки на разгибатели нет.

Для выявления наружного эпикондилита используются приемы, представленные на рис. 73, 74.

Прием для выявления наружного эпикондилита плеча
Рис. 73. Прием для выявления наружного эпикондилита плеча. Врач одной рукой жестко фиксирует в дистальном отделе предплечье больного, кисть которого сжата в кулак. Другая рука врача захватывает кулак и форсированно сгибает его в лучезапястном суставе, больной при этом оказывает сопротивление, чем вызывает напряжение разгибателей. При наличии наружного эпикондилита в этой области возникает боль

Прием для выявления наружного эпикондилита плеча разгибанием кисти в условиях сопротивления.
Рис. 74. Прием для выявления наружного эпикондилита плеча разгибанием кисти в условиях сопротивления. Левая рука врача укладывается на внутреннюю поверхность предплечья исследуемого, правая рука — на его пронированную кисть, фиксированную в горизонтальном положении. При активном разгибании кисти исследуемого врач оказывает сопротивление, что вызывает напряжение разгибателей. Возникающая боль в области латерального надмыщелка характерна для эпикондилита («локоть теннисиста»)

Болезненность при пальпации внутреннего надмыщелка плеча говорит о наличии внутреннего, или медиального эпикондилита («локоть игрока к гольф»), обусловленного дегенеративными изменениями сухожилий сгибателей кисти, пальцев и одной из головок круглого пронатора предплечья. Этот вид эпикондилита встречается редко (швеи, машинистки, спортсмены), выявить его можно также с помощью специального приема (рис. 75).



Прием для выявления медиального эпикондилита
Рис. 75. Прием для выявления медиального эпикондилита. Рука больного находится в положении супинации. Левая рука врача удерживает предплечье с тыльной стороны, а правая, располагаясь на ладони больного, оказывает сопротивление активному сгибанию кисти больного. Возникающая боль в области медиального надмыщелка указывает на эпикондилит

Третья разновидность локтевого периартрита — олекраналгия. Болезненность обусловлена дегенеративными изменениями места прикрепления (инсерций) сухожилий трехглавой мышцы к олекраному. Боль постоянная, усиливается при разгибании предплечья и надавливании на локтевой отросток.

При исследовании активных движений в локтевом суставе рука врача накладывается на локтевой сустав и охватывает его с трех сторон. Это позволяет ощутить крепитацию, щелканье, грубое трение. При выполнении пассивных движений другая рука врача удерживает руку больного у лучезапястного сустава и выполняет сгибание и разгибание в локтевом суставе (рис. 76).

Исследование пассивных движений в локтевом суставе
Рис. 76. Исследование пассивных движений в локтевом суставе

Любой патологический процесс в локтевом суставе и окружающих его тканях отражается на функции сустава, движения в нем чаще становятся болезненными, ограниченными частично или полностью.

Для воспалительных процессов сустава характерна полная или частичная обездвиженность, при этом любые движения становятся болезненными. Наличие движений в суставе даже в одном направлении указывает на невоспалительный генез патологии.

Отсутствие любых движений в локтевом суставе наблюдается при резко выраженном артрите, гемартрозе, тяжелых травматических повреждениях. Подобное наступает при контрактурах в анкилозах, возникших вследствие травмы, неправильно сросшихся обломков, как последствие вывиха, Рубцовых изменений в капсуле сустава и периартикулярных тканях, длительной иммобилизации, рубцов после ожога.

Боковые движения в суставе в норме отсутствуют, их появление всегда свидетельствует о серьезной патологии локтевого сустава. Выявить боковые движения можно с помощью приема, представленного на рис. 77. Одной рукой врач фиксирует плечо в дистальпом отделе, другой, захватив предплечье, производит радиальные и ульнариые качания. Рука исследуемого должна быть предельно разогнута в локтевом суставе. В норме в таком положении движения в суставе отсутствуют. Они возникают при разрыве боковых, переломе одного из надмыщелков или мыщелков плеча, переломе головки лучевой кости.

Выявление боковой подвижности в локтевом суставе
Рис. 77. Выявление боковой подвижности в локтевом суставе

Очень редко встречается разболтанность в локтевом суставе, что бывает при сирингомиелитической артропатии, при этом сустав будет увеличен в объеме (водянка), периартикулярные ткани уплотнены, при движении в суставе определяется хруст. Наличие хруста в суставе свидетельствует о дегенеративных изменениях хряща или хондроматозе сустава.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология