Лабораторные исследования при ревматических заболеваниях. Бактериальные артриты

09 Июня в 18:22 831 0


Бактериальные артриты

Лабораторная диагностика негонококкового бактериального (гнойного) артрита исключительно важна, хотя и не всегда убедительна. В общем анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, наличие острофазовых изменений белков крови. По самым информативным является бактериологическое исследование крови и синовиальной жидкости. Однако и бактериологический посев крови даст положительный результат лишь в 30-50% случаев заболевания. Выполнять его следует неоднократно.

В положительных бактериологических посевах крови в 65-80% случаев определяется грамположительная флора, в 10-15% — грамотрицательная, в 5% случаев — смешанная.

При клинической оценке бактериологического посева необходимо учитывать, что гнойный артрит может возникнуть у больных РА, после травмы сустава при остеоартрозе, гемартрозе, при подагре, после врачебных манипуляций.

При подозрении на гнойный характер артрита пункция сустава должна выполняться без промедления, при пункции желательно удалить всю жидкость (удаляется детрит, ферменты, снижается внутрисуставное давление). Синовиальная жидкость в лабораторию доставляется немедленно, теплой. Забирается она в стерильную пробирку и в пробирку с гепарином для подсчета клеток. В лаборатории производится посев жидкости и микроскопическое исследование с окраской препарата по Граму.

Бактериологическое исследование СЖ, добытой из сустава, к сожалению, также не всегда дает положительный результат, несмотря на клинику. Имеют большое значение другие показатели лабораторного исследования синовиальной жидкости. Ее количество в суставе увеличено, цвет может быть серовато-желтый, кровянистый, серовато-белый, она становится густой, мутной, появляется аморфный осадок, цитоз ее достигает 50 х 10 9/л; количество белка увеличивается, до 35-50 г/л, глюкоза исчезает.

При гонорейном артрите в общем анализе крови также отмечается кратковременный лейкоцитоз до 10-18 х 109/л сдвигом в формуле влево, в 25% случаев возможна лейкопения. Со стороны белков крови имеются признаки острофазового воспаления. 11о мере лечения все лабораторные отклонения быстро исчезают. Надо обращать внимание на возможное несоответствие в общем анализе крови между количеством лейкоцитов и величиной СОЭ: при нормальном числе лейкоцитов возможно резкое увеличение СОЭ.

Лабораторное обнаружение гонококковой инфекции имеет очень большое значение. Исследуются мазки из уретры, матки, конъюнктивы, слизистых рта, кожных высыпаний, кровь, синовиальная жидкость. Посев крови делается неоднократно в период с 7-го по 30-й день заболевания гонореей, когда у больных происходит гематогенная диссеминация, которая может быть кратковременной, поэтому забор крови надо делать многократно. Гонококк в крови определяется у 10-30% больных, в синовиальной жидкости — у 20-30% больных.

При локализации артрита в одном суставе гонококк из крови не высевается, но чаще обнаруживается в синовиальной жидкости пораженного сустава.

Исследование элементов сыпи с помощью флюоресцентного метода в 60% случаев позволяет обнаружить гонококк.
Синовиальная жидкость при гонококковом артрите может иметь серозно-гнойный или гнойный характер, как при «септическом» артрите.

Кожная реакция (проба) Борде—Жангу, специфичная для гонореи, положительной бывает лишь в 60% случаев гонорейного артрита. У 47% больных обнаруживается антиген HLF-B27, в обычной популяции его находят у 6-8% обследованных.


Бруцеллезный артрит

В остром периоде болезни в общем анализе крови возможны признаки анемии, лейкопении с относительным лимфоцитозом, нейтропения со сдвигом влево, моноцитоз, эозинопения, СОЭ умеренно увеличена или нормальная.

Ведущее значение в диагностике заболевания имеет выполнение реакций гемагглютинации, которые становятся положительными с 1-8-го дня заболевания и сохраняются в течение года. Реакция Райта подтверждает бруцеллез в разведении 1:200, 1:400, положительными будут ускоренная реакция Хеддлсона, PC К с бруцеллезным антигеном. Наиболее чувствительными являются такие серологические реакции, как пассивная гемагтлютинация и иммуноферментный анализ.

Имеет значение и кожная аллергическая проба Бюрне — реакция кожи до 1 см — проба считается сомнительной, 1 -3 см — слабоположительной, 3-6 см — положительной, более 6 см — резко положительной. Проба Бюрие особенно важна при артритах большой давности, когда показатели серологических реакций снижаются. Реакция Райта, проба Бюрне иногда могут быть положительными длительное время после выздоровления. Реакция Бюрне бывает отрицательной лишь при тяжелом бруцеллезном сепсисе. Результаты пробы Бюрне надо учитывать через 24-48 часов, так как раньше она имеет неспецифический характер.

Ведущее значение в диагностике бруцеллеза имеет получение гсмокультуры брутделл на специальных средах. Исследуются кровь, костный мозг, синовиальная жидкость, биоптат синовиальной оболочки. Надо лишь учитывать то, что ответ на посев можно получить лишь через 25-30 дней (бруцеллы растут медленно).

Лабораторное исследование СЖ чаще малоииформативно, за исключением случаев выделения культуры бруцелл.

Количество клеток в СЖ не превышает 15 тыс./мма, преобладают лимфоциты, количество белка и молочной кислоты увеличено, количество глюкозы в норме.

Лаймская болезнь (боррелиоз)

Диагностика боррелиоза сложна. В общем анализе крови отмечается лимфоцитарный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. Главное диагностическое значение имеют иммунологическое, серологическое, бактериологическое исследования, а также исследование биоптата различных тканей.

Серологическая диагностика становится возможной лишь через 2 - 4 недели после появления хронической мигрирующей эритемы. Однако результат может быть и ложноположительным, и ложноотрицательным. Иммунологическое исследование направлено на определение энзим — меченных антител, выявление антител к возбудителю методом иммунофлюоресценции в крови, синовиальной и спинномозговой жидкостях. Диагностическое значение имеет обнаружение антигенов HLA-DR4 и HLA-DR2. Для диагностики боррелиоза используется метод выявления живых микроорганизмов при проведении материала (биоптат кожи, спинномозговая и СЖ) на специальных культуральных средах.

Высокочувствительным в диагностике боррелиоза является метод PCR, позволяющий обнаружить в материале исследования специфические фрагменты ДНК боррелий.

Очень важно в диагностике заболевания лабораторные исследования проводить в динамике.

При морфологическом исследовании биоптата синовиальной оболочки сустава выявляются признаки синовита, напоминающего синовит при других артропатиях. При хроническом течении процесса визуально в суставе определяются паннус и эрозии, а морфологически — изменения в ряде случаев напоминают то, что бывает при РА.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология