Исследование силы скелетных мышц

09 Июня в 17:43 956 0


Сила мышц — это качественная сторона функциональной способности мышц. Ее, как и тонус мышц, в определенной степени можно рассматривать как интегральный показатель функционирующих систем — нервной, сердечно-сосудистой, легочной, опорно-двигательного аппарата. Вместе с тем сила мышц существенно снижается при непосредственном поражении мышц воспалительным, дистрофическим или дегенеративным процессом, при травматическом повреждении.

Сила мышц здорового человека в значительной степени зависит от пола, возраста, уровня тренированности. При патологии сила мышц падает и, как правило, отражает тяжесть течения острых и хронических заболеваний любого генеза.

Снижение мышечной силы может быть генерализованным или отмечаться только в определенных мышцах или группах мышц. Это часто сочетается с одновременным снижением мышечного тонуса и атрофией мышц.

При выраженной генерализованной слабости мышц человек теряет способность удерживаться в вертикальном положении, поддерживать части тела в определенном положении, выполнять обычные движения конечностями, утрачивается способность выполнять бытовые и профессиональные нагрузки.

Причинами такого состояния могут быть продолжительное снижение физической активности, преклонный возраст, длительное пребывание в постели, голодание, истощающие острые и хронические заболевания, миастения, миопатия, полимиозит (дерматомиозит), распространенные миозиты (негнойный, паразитарный, токсоплазмоз), оссифицирующий миозит, полинейропатия, тетраплегия, тяжелые эндокринные заболевания.

Локальное снижение силы мышц возникает при патологических процессах, приводящих к нарушению иннервации (парезы, параличи, невриты), кровоснабжения мышц при стеиозировапии сосудов, а также при непосредственном поражении мышц (травма, воспаление, опухоль, оссифицирующий процесс и др.), их сухожилий, фасций и суставов, функционально связанных с этими мышцами.

Для исследования мышечной силы используются специальные приемы, при которых нагрузка падает только на отдельные мышцы и группы мышц. Исследуемого просят выполнить определенные движения в условиях сопротивления, о чем говорилось выше, либо наоборот — исследуемый оказывает сопротивление активным действиям врача. Там, где это возможно, обязательно сопоставляются симметричные группы мышц.

Исследование мышечной силы не проводится при локальном воспалении мышц, фасций, сухожилий, их разрыве, при ушибе, наличии гематомы.

В клинической практике мышечную силу условно подразделяют на 5 градаций:
1) мышечная сила нормальная;
2) мышечная сила снижена;
3) мышечная сила резко снижена;
4) напряжение мышцы совершается без двигательного эффекта;
5) мышца парализована.

М, Доэрти и Д. Доэрти приводят классификацию клинической оценки силы мышц, предложенную Медицинским исследовательским советом:
0 — видимых сокращений пег;
1 — наблюдаемое или пальпируемое сокращение без движений;
2 — движение только при отсутствии силы тяжести;
3 — движение по преодолению силы тяжести;


4 — движение против силы тяжести и прилагаемого мышечного сопротивления;
5 — нормальная сила мышц, т. с. движение против значительного внешнего сопротивления.

Можно пользоваться упрощенным подразделением мышечной силы на нормальную, ослабленную (сниженную), ее отсутствие.

Некоторые приемы исследования мышечной силы в условиях сопротивления были приведены при описании исследования двигательной функции мышц. Приводим другие.

Определение силы мышц плечевого пояса. Исследуемый, согнув руки в локтевых суставах, поднимает их до уровня плеч и удерживает в таком положении. Врач, положив руки на локтевые суставы сверху, оказывает давление книзу. По степени сопротивления оценивается сила мышц плечевого пояса.

Определение силы мышц, сгибающих предплечье. Исследуемый сгибает руку в локтевом суставе и удерживает се в таком положении. Врач делает попытку разогнуть ее, упершись одной рукой в плечо, а другой захватив руку на уровне лучезапястного сустава.

Определение силы мышц, разгибающих, предплечье в локтевом суставе. Рука исследуемого максимально согнута в локтевом суставе. Врач одной рукой удерживает его за плечо, другой, захватив за предплечье на уровне лучезапястного сустава, оказывает сопротивление исследуемому при разгибании руки в локтевом суставе.

Определение силы сгибателей и разгибателей кисти. Врач одной рукой фиксирует предплечье исследуемого на уровне дистальной трети предплечья, другой рукой фиксирует его ладонь (кулак), препятствуя сгибанию, а потом разгибанию кисти в лучезапястном суставе.

Определение силы мышц кисти. Врач попеременно или одновременно вкладывает указательный и средний пальцы в кисть исследуемого и просит их сжать. По степени сжатия оценивается сила сгибателей пальцев.

Определение силы сгибателей бедра (рис. 262). Исследуемый лежит с вытянутыми ногами. Врач, положив руку на коленную чашечку или чуть выше и фиксируя коленный сустав, предлагает ему согнуть ногу. По величине усилия, приложенного к удержанию ноги в вытянутом положении, оценивается сила.

Определение силы сгибателей бедра
Рис. 262. Определение силы сгибателей бедра

Определение силы сгибателей и разгибателей стопы. Исследуемый лежит на спине со стопами, свисающими над краем кушетки. Врач одной рукой фиксирует голень, другой, захватив стопу в дистальном отделе, оказывает сопротивление при ее сгибании и разгибании в голеностопном суставе.

Определение силы мышц, сгибающихи разгибающих пальцы стопы. Врач фиксирует пальцы стопы поперечным захватом их между большим и указательным пальцами и просит исследуемого выполнить сгибание и разгибание пальцев.
Для более объективной оценки силы скелетных мышц используется динамометрия.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология