Исследование позвоночника

09 Июля в 9:06 2274 0


Исследование позвоночника, так же как и исследование периферических суставов, включает изучение жалоб больного, анамнеза, объективное исследование позвоночника с использованием специальных проб для выявления симптома боли и ограничения подвижности.

Изучение жалоб больного. Обращают внимание на головокружение, онемение в руках, тяжесть, усталость в спине, дискомфорт, боли в разных отделах позвоночника, возникающие при движениях, статических нагрузках и других воздействиях, ограничение движений в позвоночнике. Выясняют их выраженность, локализацию, время появления, продолжительность, интенсивность, влияние внешней среды, лечебных воздействий, покоя.

Изучение анамнеза заболевания. Устанавливают характер начала, факторы, спровоцировавшие начало заболевания, продолжительность болезни, состояние во время ремиссий и обострений, ведущие синдромы, какие лечебные воздействия были эффективны. Следует выяснить, какой анатомический субстрат лежит в основе патогенеза заболевания: межпозвоночные диски, связки, мышцы. Указывается место поражения. Выясняют условия труда, быта, индивидуальную переносимость физических нагрузок, характер и степень двигательной активности. Учитывают занятия спортом, наличие травм, психотравмирующие обстоятельства, наследственность.

Объективное исследование. Исследование начинается с момента входа больного в кабинет. При осмотре оценивается манера держаться, положение корпуса, конечностей, головы, характер движений.

Оценивается форма позвоночника. Существуют физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости: вперед — лордоз, характерный для шейного и поясничного отделов, назад — кифоз, характерный для грудного и крестцового отделов.

При патологии может быть кифотическая форма, когда позвоночник имеет выраженную кривизну назад, или плоская (прямая) форма — при отсутствии физиологических изгибов.

При осмотре пользуются опознавательными точками (ориентирами). К ним относят костные выступы: сосцевидный отросток височной кости, остистые отростки позвонков, угол нижней челюсти, лопатки, крылья подвздошной кости, ее ости, правый или левый крестцовый рог.

По задней поверхности шеи и туловища точкой отсчета служат остистые отростки CIII и СVII Сустав между атлантом (Q) и осевым позвонком (СII) располагается по линии, соединяющей верхушку сосцевидного отростка височной кости с остистым отростком Сц, медиальнее кивательной мышцы. ТIII находится у медиального края лопаточной ости, ТVII — у нижнего угла лопатки, LIV — на линии, проведенной через гребни подвздошных костей, SI — на уровне задненижних остей подвздошных костей.

Ориентирами на боковой поверхности являются поперечные отростки CI, которые пальпируются под верхушкой сосцевидного отростка, СII — на 1,5 см ниже. Нижний край СII находится на линии угла нижней челюсти. Поперечный отросток CVI — на уровне перстневидного хряща. ТII находится на уровне вырезки грудины, LIV—LV — на уровне линии, соединяющей вершины гребней подвздошных костей.

Осматривают контуры тела, определяют симметричность линий затылка, высоты стояния плеч, лопаток, таза. Асимметрия лопаток и плен определяется измерением расстояния от остистого отростка СVII до верхнего внутреннего угла лопатки слева и справа. Симметричность таза определяется измерением расстояния от передне-верхних остей справа и слева до мечевидного отростка грудины. Асимметричность крестца выявляется при измерении расстояния от верхних точек крестца справа и слева до остистого отростка Lv.



Во фронтальной плоскости позвоночник здорового человека изгибов не имеет. Искривления позвоночника во фронтальной плоскости обозначаются как сколиоз. Боковые отклонения позвоночника определяют по отклонению срединной линии спины от вертикали при наклоне туловища вперед. Наличие сколиоза выявляют также с помощью отвеса, обрисовки контуров.

Пальпацию позвоночника проводят в стоячем положении средним пальцем правой руки при надавливании на остистые отростки. Болезненность при пальпации свидетельствует о патологическом процессе в сегменте. Для уточнения локализации поражения больного укладывают горизонтально на живот на твердую опору и проводят касательные движения двух соседних позвонков в болезненном сегменте. При патологии в сегментах СIII—СIV—СV боль иррадиирует в шею, уши, затылок, в СV—CVI—СVII—TI — в плечо, в CVI—СVII — во II—III палец кисти, в ТII—ТV — в область плеча и предплечья, в TVI—Тх— по ходу межреберных промежутков, ТX—ТXI—ТXII—LI — в паховую и ягодичную область, бедро.

Причиной болезненности отдельных позвонков могут быть заболевания внутренних органов. Так, болезненность CVI—СVII может быть при мастоидите, эзофагите, мигрени, ТIII—TVI — при заболеваниях сердца, TVI—TXII — желудка, TX—TXI — желчного пузыря, ТX—ТXII — почек, LIII — яичников, LIV — матки, SI—SV — при изменениях мочевого пузыря и прямой кишки. Диффузная болезненность при пальпации спины связана с заболеваниями мышц.

Подвижность позвоночника определяется из исходного положения, при котором больной находится вертикально, плечи — на одном уровне, колени разогнуты, стопы параллельны, пятки вместе, голова — прямо, взгляд больного направлен вперед.

Общая подвижность позвоночника определяется при наклоне вперед и в стороны. В норме при наклоне вперед позвоночник принимает вид равномерной дуги, а концы разогнутых пальцев касаются пола. При ограничении сгибания измеряют расстояние от конца среднего пальца вытянутых рук до пола. При боковых наклонах пальцы скользят по наружной поверхности бедер, кончики средних пальцев опущенных рук достигают колен. При ограничении боковых наклонов измеряют расстояние до пола.

При измерении объема сгибания и разгибания используют угломер. О суммарном объеме движений в шейном отделе судят по максимальному углу сгибания головы, ее разгибания, боковых наклонов и поворотов. Для лиц моложе 65 лет углы сгибания и разгибания составляют 70°, угол бокового наклона — 35°, угол поворота — 80—90°. Для лиц старше 65 лет эти показатели снижаются.

Наименее подвижным является грудной отдел позвоночника. В нем совершаются наклоны вперед и назад. Наибольшая подвижность определяется в сегментах ТI— ТII и TXI—TXII. Ограничение сгибания в грудном отделе позвоночника определяют пробой Omma.

При функциональном исследовании поясничного отдела позвоночника, вначале в положении больного стоя, оценивают конфигурацию поясничного отдела, а затем — активные движения в этой области при наклонах туловища вперед, назад, вбок. Подвижность поясничного отдела обусловлена в основном сегментами LIV— LV—SI.

Крестцово-подвздошные сочленения затруднены для пальпации. Для выявления в них патологических изменений разработаны специальные диагностические пробы (см. далее).

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология