Исследование двигательной функции мышц

09 Июня в 17:32 601 0


Двигательная функция мышц определяется по их способности выполнять активные движения в суставах в пределах физических возможностей. Оценка проводится визуально, а при наличии каких-либо отклонений с помощью угломера.

Существенную помощь в характеристике двигательной функции мышц может оказать исследование пассивных движений в суставах. Оно применяется при определении контрактильного тонуса мышц, о чем говорилось выше, а также с целью выявлении болезненности, ограничения или увеличения объема движений при атонии мышц, разрывах (обрывах) сухожилий.

Исследование активных движений в суставах позволяет получить представление не только о функциональных возможностях мышц, но и выявить болезненность, ее интенсивность и локализацию, мышечные грыжи, обрывы (разрывы) сухожилий и мышц. Ограничение объема движений может быть обусловлено болью при воспалении, травматическом повреждении мышц, фасций, сухожилий, гипертонусом мышц, миогенной, десмогенной, тендогенной, но, как правило, смешанной контрактурой.

Ориентировочное представление о функциональных возможностях скелетной мускулатуры мы получаем уже при проведении общего осмотра по походке, осанке больного, его положении в постели, выполнении им обычных движений в конечностях. Для конкретного представления о функциональных возможностях отдельных групп мышц исследуемому необходимо выполнить определенные движения.

Предпочтительнее придерживаться правила исследования «сверху вниз», начиная с открытия и закрытия рта и заканчивая движениями стоп. В практике для ориентации обычно проверяется функциональное состояние мышц плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, а при наличии указаний на неблагополучие в какой-то области проводится углубленное исследование всех мышц этого региона. Можно пользоваться табл. 7, в которой указан вид движения, перечень мышц, участвующих в выполнении этих движений, а также уровень их спинномозговой иннервации.

Функциональное состояние наиболее часто повреждаемых мышц проверяется с помощью специальных приемов, при выполнении которых нагрузка падает на определенные мышцы. Подробно о нарушении функции отдельных мышц было сказано при описании атрофии мышц. В ряде случаев движения выполняются в условиях нагрузки на мышцы в виде сопротивления, искусственно созданного врачом.

Приводим технику некоторых приемов, выполняемых вначале без нагрузки, затем в условиях сопротивления: открывание, закрывание рта, закладывание рук за голову и за спину (рис. 255), активное отведение рук в стороны, в том числе и в условиях сопротивления, оказываемого врачом (рис. 256), ротация плеча наружу и внутрь, в том числе и в условиях сопротивления (рис. 257, 258), супинация и пронация раскрытой кисти (рис. 259), сжатие кисти в кулак («кистевой хват», см. рис. 110), противопоставление большого пальца другим пальцам («щипковый хват», см. рис. 111).

Ориентировочный тест «закладывания рук за голову»
Рис. 255. Ориентировочный тест «закладывания рук за голову». Для определения функции мышц плечевого пояса и плеча (дельтовидная, трапециевидная, ротаторные мышцы плеча, надостная, подостная, малая круглая, двуглавая, клюво-плечевая, плечевая). При патологии мышц любого генеза тест выполняется с трудом или становится невыполнимым. При закладывании рук за спину проверяется функция подлопаточной, дельтовидной, большой круглой мышцы, двуглавой, трехглавой, плечевой мышц

Активное отведение плеча.
Рис. 256. Активное отведение плеча. Вначале совершается свободное отведение, затем — в условиях сопротивления, для чего врач берет левой рукой исследуемого за дальнее плечо, правой охватывает локоть исследуемой руки и оказывает сопротивление при попытке ее активного отведения. Отведение плеча в условиях сопротивления увеличивает нагрузку на надостную мышцу и ее сухожилие. Активное отведение плеча (руки) начинается с нагрузки на надостную мышцу. При повреждении мышцы и ее сухожилия возникает боль в верхней части плеча. Если боль появляется при отведении руки на уровне центральных 30° (от горизонтали плеча ±15°), то это указывает на субакромиальный бурсит и заболевание сухожилия надостной мышцы. На этом уровне они сдавливаются между акромиальиым отростком и бугорком плечевой кости. Боль, возникающая в пределах верхних 20-30°, указывает на патологию акромиоключичного сустава (б). Если боль в плече имеется при отведении руки на уровне центральных 30°, а при отведении плеча в условиях сопротивления она отсутствует, то это говорит лишь о субакромиальном бурсите и благополучном состоянии сухожилия надостной мышцы



Активная наружная ротация плеча в условиях сопротивления
Рис. 257. Активная наружная ротация плеча в условиях сопротивления. Левая рука врача фиксирует локоть, правая оказывает сопротивление кисти исследуемого при наружном повороте плеча, Возникающая боль в верхнем отделе плеча является признаком поражения сухожилия подостной и малой круглой мышц, вращающей манжетки плеча

Активная внутренняя ротация плеча в условиях сопротивления.
Рис. 258. Активная внутренняя ротация плеча в условиях сопротивления. Левая рука врача фиксирует локоть исследуемого у его туловища, правая рука оказывает сопротивление его кисти при внутреннем повороте плеча. Возникающая боль в верхнем отделе плеча является признаком поражения подлопаточной мышцы или ее сухожилия

Осмотр предплечий с наружной и внутренней поверхностей.
Рис. 259. Осмотр предплечий с наружной и внутренней поверхностей. Осмотр кистей с ладонной и тыльной поверхностей, обратить внимание на трофику мышц, состояние сухожилий, особенно сгибателей кистей, а также ладонного апоневроза. После этого исследуется функция сгибателей и разгибателей кистей, способность кистей к отведению, супинации, приведению, пронации, способности кистей полноценно с глубоким заворотом сжаться в кулак

Функция мышц, участвующих в открывании и закрывании рта, проверяется по способности в достаточной мере открыть и закрыть рот. Открывание рта осуществляется в основном боковыми крыловидными мышцами. При нормальной их функции расстояние между резцами при максимальном раскрытии рта равно 3-6 см. Снижение их функции затрудняет открывание рта. (Зилу этих мышц можно проверить приемом открывания рта в условиях сопротивления (рис. 260).

Открывание рта в условиях сопротивления.
Рис. 260. Открывание рта в условиях сопротивления. Врач одной рукой удерживает голову исследуемого, другой оказывает давление на подбородок снизу, чем препятствует активному открыванию рта. При поражении латеральных крыловидных мышц открывание рта затруднено

Закрывание рта осуществляют жевательные, височные, медиальные крыловидные мышцы. Ослабление силы этих мышц проявляется неудовлетворительным пережевыванием пищи, а их паралич — отвисанием челюсти. Для оценки силы этих мышц используется прием закрывания рта в условиях сопротивления (рис. 261).

Закрывание рта в условиях сопротивления.
Рис. 261. Закрывание рта в условиях сопротивления. Врач одной рукой удерживает голову исследуемого, другой осторожно давит на подбородок вниз, прося его сопротивляться открыванию рта. Нагрузка падает на жевательные, височные, медиальные крыловидные мышцы. При их поражении челюсть легко отжимается книзу

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология