Гиперкинезы

09 Июня в 17:11 2557 0


Избыточные непроизвольные движения туловища, конечностей, сокращения мышц лица, гортани, мягкого нёба, языка легко выявляются уже при первом контакте с больным. Нарушение ритма и плавности речи, запинки, остановки речи, повторение отдельных звуков, слогов свидетельствуют о заикании, т. е. тонических и клонических судорогах речевых мышц. Заикание может сопровождаться кивками, подергиваниями, зажмуриванием, покачиванием.

Быстрые, беспорядочные, размашистые, неритмичные, нестереотипные насильственные движения конечностей, отдельных частей тела характерны для хореи, которая возможна при ревматизме, энцефалите, черепно-мозговой травме, беременности, церебральном атеросклерозе (сенильная хорея). Выделяется несколько особых форм хореи: электрическая хорея Дубина, эпилептическая хорея, судорожная хорея Морвана, доброкачественная хорея, врожденная хорея, полиморфная, гемихорея, хорея Гентингтона (рис. 248).

Хорея Гентингтона. Гиперкинезы мышц лица, языка и верхних конечностей (Ткачев Р.А., Штернберг Э.Я.)
Рис. 248. Хорея Гентингтона. Гиперкинезы мышц лица, языка и верхних конечностей (Ткачев Р.А., Штернберг Э.Я.)

Хореический гиперкинез усиливается при волнении, уменьшается в покое, прекращается в покое и во сне. При хорее нарушается ходьба, речь, фонация, мышцы гипотоничные, вялые, что иногда напоминает вялый паралич.

Медленные тонические насильственные движения в дистальных отделах конечностей с одновременным вовлечением мышц-агонистов и антагонистов, изменение тонического спазма в мышечных группах характерно для атетоза (рис. 249).

Атетотический гиперкинез кистей.
Рис 249. Атетотический гиперкинез кистей. Возникают тонические червеобразные непрерывные движения в пальцах и кисти. Тонус мышц повышен, аго-нисты, сокращаясь, преодолевают сопротивление антагонистов, что обуславливает медленный тонический характер движений. В интервалах между насильственными движениями мышечный тонус понижен. Атетоз может сочетаться с хореей (хореоатетоз)

Конечности принимают вычурные понижения, совершают червеобразные насильственные движения. Подобное происходит с мышцами лица. Если атетозный гиперкинез двусторонний, то следует предположить двойной атетоз, при котором больные не могут ни сидеть, ни стоять, пи ходить.

Атетоз возникает при поражении подкорковых образований головного мозга при некоторых наследственных экстрапирамидных заболеваниях, иейроинфекциях, травмах мозга, нарушениях мозгового кровообращения, интоксикациях.

Медленный тонический гиперкинез мышц туловища, шеи, конечностей, своеобразное изменение мышечного тонуса, приводящее к появлению патологической позы, наблюдается при торсионной дистонии (торсионный спазм, деформирующая мышечная дистония) (см. рис. 233).

Торсионная дистония может быть наследственным заболеванием или синдромом при нейроинфекции, энцефалите, гепатоцеребральной дистрофии, тяжелой инфекции, атеросклерозе, после родовой травмы. У больных с торсионной дистопией отмечаются причудливые искривления позвоночника, часто усиливается поясничный и шейный лордоз, голова запрокидывается назад или наклоняется вперед, в сторону, конечности принимают вычурные позы, как при атетозе.

Во время сна гинеркинезы отсутствуют. Иногда этот вид гиперкинеза имеет ограниченную или локальную форму — изменение мышечного тонуса и гиперкинезы распространяются только на отдельные группы мышц или отдельные конечности, что приводит к неправильной установке стопы, кривошее, насильственному повороту головы, писчему спазму.

Быстрые, неритмичные, беспорядочные, разбросанные, непроизвольные движения в результате сокращения отдельных мышц или мышечных пучков характерны для миоклонии. Чаще сокращения отмечаются в мышцах туловища, проксимальных отделах конечностей, лица, диафрагмы. Миоклонические движения в виде частых и быстрых вздрагиваний в различных группах мышц в покое и при произвольных движениях характерны для генерализованной миоклонии.

Локализованная миоклония (ее вариант — тик) проявляется быстрыми сокращениями мышц лица, языка, мягкого нёба, шеи, плечевого пояса, мышц нижних конечностей, диафрагмы. Миоклонии усиливаются при эмоциональных реакциях, исчезают во время сна. Они возникают в результате воспалительных, наследственно-дегенеративных процессов ЦНС с поражением экстрапирамидной системы, а как симптом наблюдаются при клещевом энцефалите, кожевниковской эпилепсии, расстройствах мозгового кровообращения.

Кратковременные непроизвольные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, сопровождающиеся стереотипными быстрыми движениями разной амплитуды, типичны для клонических судорог. Если ритмично следующие друг за другом мышечные сокращения распространяются на мышцы туловища и конечностей, то речь идет о генерализованных клонических судорогах, что типично для клоиической фазы эпилептического припадка, субарахноидатьного кровоизлияния, синдрома Лдамса—Стокса—Моргаиьи.

Длительные судороги мышц туловища, конечностей, шеи, лица, иногда дыхательных путей свидетельствуют о генерализованных тонических судорогах. Руки больных находятся в состоянии сгибания, ноги разогнуты, напряжены, туловище вытянуто, голова откинута назад или повернута в сторону, зубы крепко сжаты, сознание может быть утраченным или сохраненным. Этот вид судорог бывает при эпилепсии, истерии, бешенстве, столбняке, эклампсии, уремии, нарушении мозгового кровообращения, спазмофилии, тяжелых инфекциях и интоксикациях, отравлении стрихнином, тетании.



Длительное локальное сокращение мышц (локализованные тонические судороги), возникающие после сильного мышечного сокращения, наблюдаются при миотонии. Расслабление мышц сильно затруднено, больной не может разжать кисть после рукопожатия, мышцы конечностей, спины спазмирутотся при попытке сделать резкое движение, прыжок. Локальные тонические судороги шейных мышц приводят к кривошее, что бывает при поражении подкорковых ганглиев, реже - при истерии. Тонический спазм .мышц конечностей, шеи может наступить в результате сильного утомления, интоксикации.

Тонические судороги жевательных мышц называются тризмом. Они могут быть ранним признаком столбняка, иногда возникают при менингите, тетании, невралгии тройничного нерва, истерии, в тонической фазе эпилептического припадка, при артрите нижнечелюстного сустава, переломе нижней челюсти, миозите жевательных мышц, стоматите.

Миотонический спазм можно спровоцировать ударом неврологическим молоточком по большой грудной, дельтовидной, четырехглавой мышце. В ответ па удар возникает местное сокращение мышцы в виде ямки («ровика») продолжительностью более 10 с.

Спазм мышц лица может быть ограниченным и распространенным. Чаще встречается спазм круговых мышц глаз — блефароспазм. Судороги этих мышц бывают клоническими и тоническими. Клонический блефароспазм — тик, проявляется молниеносными непроизвольными миганиями. Тонический блефароспазм может длиться минуты, дни и даже недели, чаще он связан с раздражением ветвей тройничного нерва при кератоконъюнктивите. При выраженном спазме иногда наступает заворот или выворот века. Раздражение тройничного нерва возможно при заболеваниях полости рта, носоглотки, придаточных пазух носа. Тонический блефароспазм может быть при органическом поражении тройничною нерва и других заболеваниях нервной системы, при истерии, травматическом неврозе, у пожилых.

Судорожное сведение мыши одной половины лица называется гемиспазмом (рис. 250). Ему способствует энцефалит, спаечный процесс при кистозном арахноидите в области мостомозжечкового угла с вовлечением лицевого нерва, истерия.

Судороги состоят из ряда клинических сокращений, сливающихся в короткое тоническое напряжение мышц. Во сне судорог не бывает, эмоции, холод, утомление провоцирует приступ. Возможен двусторонний гемиспазм — параспазм.

Тоническое напряжение мимических мышц при одностороннем лицевом гемиспазме
Рис. 250. Тоническое напряжение мимических мышц при одностороннем лицевом гемиспазме

Выделяют особый вариант гемисназма — губно-язычный гемиспазм, при котором происходит лишь оттягивание угла рта и одновременное отклонение языка в ту же сторону. Основная его причина — истерия.

Осмотром больного легко выявляется такой вид гиперкинеза, как дрожание (тремор). Это непроизвольные ритмические или неритмические стереотипные колебательные движения различных частей тела в результате последовательного сокращения мышц-антагонистов. Дрожание может быть пароксизмальным или постоянным, статическим и динамическим.

Статический тремор (тремор покоя) может быть локализованным и касаться лишь головы, нижней челюсти, конечности, половины тела, или генерализованным, когда дрожание охватывает конечности и все тело. Тремор покоя усиливается при закрытых глазах и исчезает или ослабевает при выполнении произвольных движений. Мышечный тонус при нем не страдает.

Статический тремор конечностей, пальцев рук лучше выявляется в позе Ромберга. Исследуемому предлагается стать со сдвинутыми вплотную ступнями, закрыть глаза, вытянуть руки вперед и растопырить пальцы, но не напрягать их. Можно на кончики пальцев положить мелкие листочки бумаги. Этим приемом легко выявляется мелкий тремор.

Статический тремор бывает при эмоциональном напряжении, после психической травмы, при некоторых интоксикациях (алкоголь, ртуть, кокаин, аминазин), он характерен для тиреотоксикоза, наблюдается при коллагенозах, сосудистых заболеваниях головного мозга, возникает после контузии, при поражении стволовых отделов головного мозга (травма, опухоль, инфекции), дрожательном параличе и синдроме паркинсонизма. Возможно эссенциальное дрожание - наследственно-семейный тремор сдвижениями головы «да-да», «нет-нет».

Дрожание, возникающее при произвольных движениях, называется динамическим. Возникает оно при поражении структур мозжечка и ею связей, часто оно встречается при рассеянном склерозе. У больного возникают небольшие толчкообразные или крупные, с большой амплитудой непроизвольные осцилляции. Хорошо они выявляются пробами на координацию — пальценосовой или пяточно-коленной. Нередко наблюдается статодинамическое дрожание.

Имеются некоторые закономерности характера тремора от вида патологии. Так, для паркинсонизма характерно дрожание пальцев в виде «скатывания пилюль», при гепатолентикулярной дегенерации возникает крупноразмашистое медленное дрожание, тиреотоксикоз сопровождается мелкоразмашистым, очень лабильным дрожанием. При атеросклерозе также отмечается мелкоразмашистое ритмичное дрожание, но оно, кроме пальцев, нередко захватывает голову, нижнюю челюсть.

Дрожь при волнении, при ознобе, после психической травмы обычно имеет генерализованный характер, может быть различной амплитуды и выраженности, обычно проходит после устранения провоцирующего фактора. Дрожь после употребления алкоголя больше сосредоточена в пальцах рук, может вовлекаться голова, больше выражена утром, натощак, исчезает или уменьшается после еды и после приема алкоголя.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология