Диагностика ревматических заболеваний

02 Июня в 21:02 1291 0


Физическое исследование опорно-двигательного аппарата является одним из этапов клинического обследования больного. Яркость локально субъективной и объективной симптоматики при заболеваниях суставов, мышц, фасций и сухожилий нередко создает иллюзию простоты клинического диагноза и провоцирует врача па отступление от классической схемы полного исследования больного.

Располагая большим арсеналом дополнительных методов исследования ревматологического больного, врач также подвергается соблазну ограничения объема общеклинического исследования. Иногда такое ограничение может оказаться достаточным для постановки диагноза, но в большинстве случаев в конечном итоге, в целях получения целостного представления о больном и болезни, врач вынужден возвращаться к полному и глубокому клиническому исследованию.

При изучении анамнеза больного обращается внимание на пол и возраст, значение которых при некоторых видах ревматологической патологии является определяющим. Очень важно ознакомиться с семейным, наследственным и профессиональным анамнезом, где нередко можно отыскать ключ к правильной диагностике.

В анамнезе заболевания необходимо исключить или подтвердить эпизоды травмы сустава, позвоночника, в том числе и хроническую микротравму; перенесенные незадолго до заболевания суставов и мышц такие инфекции, как грипп, ангина, фарингит, скарлатина, дизентерия, гонорея, сифилис, гнойничковые заболевания кожи, а также кожные повреждения, переохлаждение, значительные инсоляции, нарушение диеты, большие физические нагрузки.

Далее тщательно анализируются первые признаки заболевания, их динамика, проводимое лечение, его эффективность. Важнейшим элементом в распознавании патологии опорно-двигательного аппарата является изучение субъективной симптоматики и особенно болевого синдрома, что часто оказывает неоценимую помощь в диагностическом поиске.

После расспроса проводится объективное исследование больного, составной частью которого является физическое исследование суставов, мышц, фасций и сухожилий. В процессе осмотра и пальпации врачу нередко приходится возвращаться к расспросу, уточняя время, условия появления, динамику каких-то выявленных признаков заболевания.

Физическое исследование суставов и околосуставных тканей включает:
• осмотр;
• пальпацию;
• перкуссию;
• аускультацию;
• определение окружности конечностей над суставами и мышцами;
• исследование активных и пассивных движений в суставах.

С особой тщательностью должны обследоваться те участки, со стороны которых у больного имеются какие-либо жалобы или объективные признаки отклонений от нормы. Надо учитывать и то, что субъективные признаки патологии опорно-двигательного аппарата сочетаются с объективными в 70% случаев.



Физическому исследованию доступны большинство суставов, мышц, фасций и сухожилий, особенно в области конечностей. Суставы, погруженные в мягкие ткани (межпозвонковые, реберно-позвонковые, челюстные, тазобедренные), исследовать трудно, а иногда даже невозможно. В этих случаях информацию об их состоянии можно получить лишь с помощью дополнительных методов исследования.

Обязательными правилами физического исследования суставов, мышц, фасции и сухожилий являются:
• достаточное обнажение тела, в том числе и симметричного участка;
• доступность исследуемого участка со всех сторон;
• исследование суставов, мышц, фасций и сухожилий в покое в вертикальном, а затем в горизонтальном положении в условиях максимального расслабления;
• исследование заинтересованного объекта при функциональных нагрузках и в условиях сопротивления, оказываемого врачом;
• при наличии каких-либо отклонений хотя бы в одном из суставов необходимо исследование всех суставов, начиная с височно-нижнечелюстных и заканчивая суставами пальцев; это касается и мышц, фасций, сухожилий;
• никогда не начинать исследование с того участка, на который указывает больной, или где имеются явные признаки неблагополучия; исследуется в первую очередь симметричная здоровая сторона как индивидуальный эталон для сравнения.

При любом заболевании суставов и мышц необходимо провести глубокое исследование внутренних органов и нервной системы. Нередко выявленные в них отклонения и симптомы со стороны суставов и мышц представляют собой составные части проявлений единой нозологии.

Современная диагностика ревматологической патологии должна проводиться с применением дополнительных методов исследования; рентгенография, томография, МРТ, ультразвуковое, сканирование, пункция сустава, артроскопия, артрография, биопсия мышцы, синовиальной оболочки сустава, лабораторное исследование крови и синовиальной жидкости, биохимические, бактериологические, серологические и иммунологические исследования.

Выбор объема дополнительных исследований должен быть разумным и основываться на анамнезе, в том числе и эпидемиологическом, результатах объективного исследования, т. е. соответствовать реальной диагностической гипотезе (гипотезам), ну и, конечно, реальным возможностям.

И все-таки нам хочется особо подчеркнуть то, что глубокий анамнез, хорошо проведенное физическое исследование больного, квалифицированная оценка полученных данных в большинстве случаев позволяют получить достаточно полную информацию для постановки правильного диагноза и адекватного лечения, или, по крайней мере, выйти на правильный диагностический путь, на более вероятную диагностическую гипотезу.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология