Диагностика коленного сустава

07 Июня в 14:58 2027 0


Коленный сустав (рис. 170) представляет собой подвижное сочленение бедренной и большеберцовой костей с участием надколенника. Сустав относится к блоковращательным соединениям с двумя видами движений — сгибание-разгибание, и со значительно меньшим объемом — вращение.

Коленный сустав
Рис. 170. Коленный сустав; А. 1 — малоберцовая коллатеральная связка; 2 — сухожилие двуглавой мышцы бедра; 3— головка малоберцовой кости; 4 — межкостная перепонка голени; 5 — медиальный мыщелок бедра; 6— передняя крестообразная связка; 7— мениск медиальный; 8 — большеберцовая коллатеральная связка; 9— сухожилие надколенника (отвернуто вниз); 10— надколенник (отвернут вниз), суставная поверхность надколенника. Б. Боковой разрез коленного сустава: 1 — наднадколенниковый заворот синовиальной сумки сустава (наднадколенниковая сумка); 2 — сухожилие четырехглавой мышцы; 3 — подкожная преднадколенниковая синовиальная сумка; 4 — надколенник; 5 — суставная полость; 6 — сухожилие надколенника; 7 — крыловидные складки синовиальной оболочки, содержащие между листками жировую ткань; 8 — крестообразные связки; 9 — подкожная поднадколенниковая синовиальная сумка; 10 — глубокая поднадколенниковая синовиальная сумка; 11 — мениск

Дистальный конец бедренной кости имеет два мыщелка — латеральный и медиальный, медиальный более мощный, па него падает большая статическая нагрузка.

Мыщелки бедренной и болынеберцовой костей покрыты гиалином в пределах размаха активных движений. Коленный сустав имеет два мениска — латеральный и медиальный, соединенные спереди поперечной связкой колена. Мениски увеличивают площадь соприкосновения и конгруэнтности суставных поверхностей бедренной и болынеберцовой костей, отчасти выполняют буферную функцию.

Суставная капсула коленного сустава состоит из двух оболочек (мембран) — внутренней синовиальной и наружной фиброзной. Синовиальная начинается на границе суставного хряща и покрывает все анатомические образования сустава. Фиброзная оболочка выполняет механическую функцию, местами она уплотняется и разрастается, что напоминает связки. Синовиальная оболочка имеет 13 заворотов, часть которых сообщается с суставом.

В окружении сустава существует более десяти синовиальных сумок, наибольшее клиническое значение имеют следующие:
• наднадколенниковая;
• подкожная преднадколеиниковая;
• глубокая поднадколенниковая;
• сумка сухожилия полуперепончатой мышцы.

Наднадколенниковая (наднадколенниковый заворот) сумка располагается между мыщелками бедра и сухожилием четырехглавой мышцы выше надколенника, у взрослых она почти всегда сообщается с полостью коленного сустава и фактически является его заворотом. Подкожная преднадколеиниковая сумка лежит между кожей и надколенником, она бывает значительной величины.

Глубокая поднадколенниковая сумка локализуется между собственной связкой надколенника и болынеберцовой костью на уровне се бугристости. Над ней под кожей располагается подкожная поднадколенниковая сумка. Сумка сухожилия полуперспоичатой мышцы лежит в медиальной части подколенной ямки между внутренней головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы.

Коленный сустав имеет мощный связочный аппарат, связки подразделяются на наружные и внутренние. На медиальных поверхностях суставов располагаются хорошо развитые большеберцовые коллатеральные связки, на латеральных поверхностях- - коллатеральные малоберцовые связки. Передние отделы суставной капсулы коленного сустава укреплены связками, имеющими отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, которое подходит к надколеннику и фиксируется у его основания.

Часть пучков сухожилия продолжается вниз и достигает большеберцовой кости, образуя ниже надколенника связку надколенника, остальная часть пучков образует связки, медиально и латерально поддерживающие надколенник. Внутри сустава имеется 5 связок, наиболее крупные из них — передняя и задняя крестообразные связки, передняя препятствует смещению бедренной кости назад при разогнутой конечности, задняя ограничивает смещение бедренной кости вперед.

К укрепляющему аппарату сустава помимо связок имеют отношение и мышцы: в пределах объема активных движений сустав удерживают только мышцы, за пределами активных движений — в основном связки.
Надколенник — самая крупная сесамовидная кость человека, располагается над коленным суставом и залегает в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Надколенник участвует в передаче усилий от этой мышцы при разгибании бедра, т. е. выполняет роль блока, чем усиливает силу мышцы.



Чашечка предохраняет коленный сустав от травмы. Задняя поверхность чашечки покрыта гиалиновым хрящом. К основанию надколенника прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы, к верхушке — собственная связка надколенника, от смещения в стороны он удерживается также вертикальными и горизонтальными поддерживающими связками.

Заболевания коленного сустава очень многообразны. Как и любой другой сустав, он часто подвергается травмам и особенно инфекционно-аллергическим и дегенеративным процессам.

При травме возникают ушибы, переломы костей, надколенника, разрывы наружных и внутренних связок, капсулы сустава, менисков, вывихи костей, надколенника. Очень важно при травме исследовать больного па самых ранних этапах, когда можно выявить «точку болезненности», а по ней определить локализацию и характер повреждения. Б более поздние сроки с возникновением рефлекторного спазма мышц, реактивного воспаления, выпота в сустав проблема диагноза значительно усложняется. Помимо боли при большинстве травм коленного сустава возникает гемартроз — кровоизлияние в сустав, а также нарушение функции сустава.

Воспалительные поражения коленного сустава охватывают весь этиологический спектр суставной патологии. Именно с коленных суставов чаще начинаются такие распространенные виды патологии, как ревматизм, реактивный артрит. Коленные суставы вовлекаются в процесс нри многих инфекциях (бруцеллез, дизентерия, гонорея, сифилис), а также при подагре, ревматоидном артрите, болезни Рейтера, болезнях соединительной ткани. Гонартрит может быть туберкулезным, гнойным.

При всех видах артритов коленных суставов будут в различной степени выраженности боль, отек, нарушение функции. Однако почти каждый этиологический вариант гонартрита имеет свои особенности, которые могут проявиться выраженностью болевого синдрома: например, при подагре даже при прикосновении простыни к коже сустава возникает нестерпимая боль, в то время как при сифилисе, несмотря на значительный выпот в сустав, боли почти не будет, и больной может достаточно активно передвигаться.

Одни артриты проявляются упорным, длительным течением — ревматоидный, гонорейный артрит, болезнь Рейтера, подагра, дистрофические поражения, другие исчезают через несколько дней — реактивный, аллергический артрит, ревматизм, палипдромный ревматизм. После некоторых гонартритов по стихании воспалительных явлений функция сустава восстанавливается полностью — ревматизм, реактивный артрит, сифилис, палиндромный ревматизм, аллергический артрит, после других развиваются контрактура, анкилоз — ревматоидный артрит, гонорея, бруцеллез, травма.

При ревматическом, ревматоидном, псориатическом артрите, при диффузных болезнях соединительной ткани, при артритах на фоне инфекций, в том числе и кишечных, при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, при системном васкулите типа болезни Шенлейна—Геноха, при туберкулезном артрите Понсе, при неметастатическом гонорейном артрите, болезнях крови, лимфогранулематозе, болезни Бехтерева процесс будет двусторонний с вовлечением симметричных суставов.

Односторонняя патология сустава характерна для локального процесса: все виды травм, гемартроз, остеохондропатия, гнойный, туберкулезный, гонорейный метастатический, грибковый артрит, опухоли. Одно-или двусторонний артрит бывает при сифилисе, болезнях Рейтера, Лаймовской, палиидромном ревматизме, деформирующем остеоартрозе, подагре.

Среди гоиартритов туберкулезное поражение сустава занимает особое место. Оно может быть в виде двух вариантов: первый - токсико-аллергический артрит Попсе («туберкулезный ревматизм») с локализацией туберкулезного очага вне сустава, он имеет те же клинические проявления, что и любой другой инфекционно-аллергический артрит. Второй вариант — гонартрит с локализацией туберкулезного очага в суставе с поражением кости, синовиальной оболочки, надколенника.

Этот процесс односторонний, сопровождается болью, нарушением функции сустава, выпотом в сустав, повышением местной температуры, положительным симптомом Александрова. Пораженный сустав увеличен, имеется «белая опухоль», сгибательная или разгибательная контрактура, движения в суставе резко болезненные, возможны свищи, рубцы, порочная установка ноги, атрофия мышц бедра.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология