Диагностика коленного сустава. Острый гнойный артрит

07 Июня в 16:21 2138 0


Острый гнойный артрит — одна из наиболее тяжелых форм гонартрита. Он обусловлен попаданием микробов в полость сустава (стафилококк, стрептококк, грамотрицательные микробы, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии и др.). Это возможно при фурункулезе, ангине, гнойном отите, скарлатине, пневмонии, инфицированных ранах, после цистоскопии, операций. В клинике будут выраженные признаки острой инфекции — гектическая температура, ознобы, проливные поты. Местные проявления гнойного артрита — одностороннее увеличение сустава в объеме, боль, местное повышение температуры, покраснение, наличие выпота, нарушение функции сустава. Содержимое сустава будет гнойным.

Периартрит коленного сустава проявляется тендитом или тендобурситом сухожилий подсухожильной и полуперепончатой мышц в местах их прикрепления к внутренней боковой связке (так называемые «сухожилия гусиной лапки»), Периартрит имеет травматический генез, и наружная ротация коленного сустава приводит к натяжению сухожилий и развитию их дистрофии. Клинически периартрит проявляется болью на внутренней поверхности коленного сустава, возникающей при ходьбе, длительном стоянии, Здесь же может быть припухлость, гиперемия, флюктуация, боль при пальпации. Сгибание, разгибание, наружная ротация голени болезненны.

 Бурситы коленного сустава проявляются воспалением и выпотом в поверхностную и глубокую поднадколенниковые сумки («колено священника»), преднадколенниковую сумку («колено горничной»). Основной причиной бурситов является множественная или однократная травма соответствующей области (спортсмены, артисты балета, шахтеры, паркетчики), реже - инфекция.

В подколенной ямке может быть два варианта бурсита: бурсит сухожилия полуперепончатой мышцы — самая частая причина опухоли в подколенной ямке и подколенный бурсит в виде кисты Бейкера, представляющей собой дивертикул синовиальной оболочки сустава на слабой се задней стенке. Киста Бейкера возникает при длительном артрите с выпотом, остеоартрозе, хроническом артрите, разрыве мениска, нередко она обнаруживается с двух сторон.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (син.: остеоартроз, деформирующий артроз, гонартроз) — наиболее частая форма патологии коленного сустава лиц старших возрастных групп, хотя это возможно у молодых (рис. 171). Развитию остеоартроза способствуют многие факторы, но особенно такие, как значительная статическая нагрузка на коленный сустав, микротравмы, эндокринные расстройства, ожирение, нарушение статики, перенесенные артриты, поражения мениска, определенное значение имеет наследственное предрасположение.

Заболевание развивается постепенно, к ранним признакам относится разной степени выраженности болевой синдром. Боль в коленных суставах появляется при длительном стоянии, при восхождении и особенно при схождении по лестнице, при вставании после покоя, в сырую погоду, при длительном пребывании на ногах, особенно к концу дня.

Схема развития деформирующего остеоартроза (Насонова В.А., Астапенко М.Г.)
Рис. 171. Схема развития деформирующего остеоартроза (Насонова В.А., Астапенко М.Г.): А — нормальный сустав; Б — ранняя стадия: дегенерация суставного хряща; В — поздняя стадия: почти полное разрушение хряща, уплотнение и деформация суставных поверхностей, краевые остеофиты, хрящевой детрит в суставной полости

Возможно появление синовита, крепитации, а затем грубого хруста при движении в суставе, боль при пальпации нижнего полюса надколенника, при смещении надколенника в стороны, возможен выпот в сустав. Длительный процесс способствует напряжению мышц бедра, а затем их атрофии, появлению мышечно-сухожильной контрактуры. Постепенно нарушается функция сустава, возникает хромота, возможна деформация сустава и искривление конечности.

К группе дегенеративно-дистрофических заболеваний коленных суставов относятся расслаивающий остеохондрит (болезнь Кенига), синовиальный остеохондроматоз, болезнь Остуда—Шлаттера.

Болезнь Кенига — частое заболевание коленного сустава, встречается она у детей и у взрослых. Суть болезни заключается в том, что в результате механических повреждений происходит отслойка суставного хряща вместе с прилетающей костью от суставной поверхности кости. Образуются внутрисуставные тела («суставные мыши»), размер которых может достигать 2 см и более. Клиника болезни Кенига — неясные боли и слабость в коленном суставе, особенно при нагрузках, появление щелканья при распрямлении ноги, разгибание может быть слегка болезненным из-за мышечного спазма.

При пальпации внутреннего мыщелка бедра возникает болезненность, возможен выпот в сустав. Свободное тело сустава может ущемляться, происходит блокада сустава, что сопровождается сильной болью. Иногда отмечается неустойчивость в коленном суставе, подгибание в колене.

Синовиальный остеохондроматоз проявляется возникновением в суставе хрящевых и костно-хрящевых свободных тел. Вначале хондрома держится на ножке, затем она отрывается и становится свободным телом, растет, превращается в остсохондрому. Типичное проявление болезни — периодическая блокада сустава с сильными болями, возможен выпот.



Болезнь Осгуда—Шлаттера встречается у подростков. Она проявляется уплотнением, гиперемией, болезненностью в области бугристости болынеберцовой кости при нагрузках, приседании, подъеме тяжестей.

Иногда возникает болезненность в этой зоне при длительном стоянии, возможно затруднение полного активного разгибания в коленном суставе, хромота, боль при стоянии на коленях. В основе болезни лежит остеохондропатия с асептическим некрозом бугристости болынеберцовой кости.

Гидрартроз (водянка) коленного сустава — ото накопление жидкости в суставе, не содержащей элементов воспаления. Процесс чаще бывает односторонним. Сустав увеличен в объеме, безболезненный, имеется лишь дискомфорт при сгибании в колене из-за механического препятствия, связанного с накоплением жидкости в суставе. Кожа над суставом обычная, симптом Александрова отрицательный, объем движений не ограничен. Водянка сустава возникает при травмах сустава, менисков, при эндокринных расстройствах, остсохондропатиях, болезни Бехтерева, сифилисе, реже — при туберкулезе с внесуставпой локализацией.

Имеется особая форма водянки коленного сустава — перемежающая водянка. Эта патология характерна для женщин, выпот появляется на несколько дней, затем исчезает, отмечается связь между временем выпота и менструальным циклом, атлергизирующим фактором.

У больных с любой формой водянки суставов в последующем возможно развитие ревматоидного артрита и других вариантов ревматических болезней.

Гемартроз коленного сустава — кровоизлияние в полость сустава, возникающее при травме, операциях на суставе, при ушибах сустава у больных гемофилией, цингой. Больные жалуются на боль, увеличение сустава в объеме, отмечается сглаженность контуров сустава, повышение местной температуры, положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника, движения в суставе ограничены. В отличие от травматического синовита увеличение сустава в объеме при гемартрозе возникает в течение первого часа после травмы, при синовите — в течение нескольких часов, остальные симптомы во многом схожи.

Опухоли коленного сустава разнообразны, они могут быть доброкачественными и злокачественными, происходить из хряща, кости, синовиальной оболочки, костного мозга, сосудов. Большинство опухолей коленного сустава сопровождаются упорным болевым синдромом, растущим опухолевидным образованием. В местах поражения возможна реакция окружающих тканей в виде периартикулярного отека, усиления венозной сети, выпота в сустав, нарушается функция сустава, иногда бывают патологические переломы.

Надколенник нередко подвергается травматическим повреждениям (ушиб, перелом), что обусловлено особенностями его анатомического расположения. Вывих надколенника бывает при травме, но он возможен и при растяжении суставной капсулы за счет выпота (гемартроз, синовит), понижения тонуса мышц бедра, при искривлении ног, особенно вальгусном. Чашечка чаще смещается наружу.

Травма коленного сустава может осложниться так называемой препателлярной травматической невралгией — стойкой болезненностью по наружному боковому краю надколенника, иногда боль локализуется в глубине переднего отдела коленного сустава. Боль беспокоит при ходьбе по лестнице, при опоре на колено, многие больные из-за боли не могут становиться на колени. Внешне сустав не изменен. При пальпации выявляется болезненность на уровне средины наружного края надколенника.

Дистрофическое поражение (остеохондропатия) надколенника возможно в трех вариантах.

1. Болезнь Зиммельрока проявляется асептическим некрозом верхнего полюса надколенника, сопровождается болью, припухлостью и покраснением кожи в области верхнею отдела надколенника, что приводит к нарушению функции сустава Особенно затруднителен подъем по лестнице.

2. Болезнь Ларсепа—Юханссона — остеохондропатия нижнего отдела надколенника. Отмечается боль и припухлость у нижнего полюса надколенника. Иногда сопровождается гидрартрозом. Чаще возникает у мальчиков 10-14 лет при интенсивных занятиях спортом.

3. Хондропатия Левена — асептический некроз суставного хряща надколенника. Развивается при прямой травме согнутого сустава, что приводит к ушибу надколенника. Чаще наблюдается у подростков. Боль нарастает постепенно. Нередко возникает рецидивирующий выпот.

Для хондропатии надколенника в целом характерна более выраженная клиническая симптоматика, чем для остеохондропатии. При ходьбе возникает боль и хруст в суставе, нередко развивается синовит с выпотом. При надавливании на надколенник возникает боль. Крепитация и скрип хорошо выявляются при пассивном движении в суставе и при смещении надколенника в стороны. Причины хондропатии надколенника — многократные или сильная однократная травмы, что приводит к дистрофии хряща, образованию свободных хондроматозных тел в суставе.

Остеомиелит, туберкулез со свищами, опухоли надколенника редки.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология