Тесты функциональной диагностики

20 Декабря в 10:52 11491 0


Базальная температура 

Тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса. Измерение температуры проводят в прямой кишке, во влагалище и во рту утром после не менее 6-часового спонтанного сна, не вставая с постели, в одно и то же время, одним и тем же термометром в течение 5 или 10 мин, ежедневно на протяжении не менее 2—3 месяцев. 

Интерпретация. Нормальная ректальная температура имеет две хорошо различимые фазы. Фазу относительной гипотермии (ниже 37°С в пределах 36,3-36,8°) после менструации и фазу относительной гипертермии (37,0-37,4°) во второй половине менструального цикла, соответствует деятельности желтого тела (прогестерона). 

Симптом "зрачка"

Симптом «зрачка» основан на циклических изменениях физико-химических свойств шеечной слизи в течение менструального цикла. 

1. Шейку матки обнажают с помощью зеркала Симса и подъемника. 

2. Определяется форма зева, наличие в ней слизи — прозрачность, вязкость, консистенция, количество, эластичность. По количеству: скудная, умеренная, обильная. По состоянию: жидкая или густая. По прозрачности: стекловидная или мутная. По вязкости: эластичная или рвущаяся. 

Интерпретация. Эстрогены стимулируют секрецию цервикальной слизи, а прогестерон угнетает и вызывает сгущение слизи. На 8-9-й день двухфазного менструального цикла наружное отверстие цервикального канала начинает расширяться, в нем появляется стекловидная прозрачная слизь. Расширение достигает максимума (в диаметре 0,25-0,3 см) к моменту овуляции. Форма зева — овальная или округлая, напоминает зрачок при направлении пучка света. 

Степень выраженности феномена зрачка (-) — не выражен; (+) — раскрытие цервикального канала в виде узкой полоски или точки, выполненной прозрачной стекловидной слизью — незначительно выражен; (+ +) — раскрытие шейки матки до 0,2 см в диаметре — умеренное насыщение эстрогенами; (+ + +) — раскрытие цервикального канала до 0,3 см в диаметре, с обильным отделением прозрачной стекловидной слизи. 

Феномен кристаллизации шеечной слизи (симптом «папоротника»)

Арборизация шеечной слизи обусловлена особой формой кристаллизации поваренной соли, происходящей при высушивании. Содержание поваренной соли увеличивается в период созревания фолликула. 

1. Обнажить шейку матки в зеркалах. 

2. Ватным тампоном удалить выделения со слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. 

3. Сухой анатомический пинцет вводят в сомкнутом виде в цервикальный канал на глубину 0,5—1 см, раскрывают его и очень осторожно захватывают слизь, чтобы не травмировать шейку матки и не вызвать кровотечение, искажающее картину кристаллизации. 

4. После выведения пинцета из шейки матки, постепенно раскрывают его бранши и между ними растягивают каплю полученной слизи, определяя вязкость слизи, тягучесть. 

5. После этого слизь наносят на предметное стекло, высушивают на воздухе при комнатной температуре в течение 1,5— 2 часов. 

6. Осмотр производят под микроскопом при увеличении в 100 — 200 раз. 

Оценка полученных результатов. (—) — дефицит эстрогенов: отсутствие кристаллизации, слизь аморфная, в высушенной капле скопление клеточных элементов; ( + ) — незначительная эстрогенная насыщенность: кристаллизация со смазанным нечетким рисунком в виде отдельных стеблей и игл кристаллов, как бы теряющихся среди аморфной массы и клеточных элементов; (+ +) — умеренная эстрогенная насыщенность: четкая структура «листка папоротника» с тонким рисунком; (+ + +) — максимальная эстрогенная насыщенность: кристаллы крупные, группируются в виде листьев папоротника с массивным стеблем, утолщенным в 2-3 раза, ветви расходятся под углом 80°. 

Натяжение шеечной слизи изменяется в течение менструального цикла. Максимум совпадает с овуляцией. Слизь растягивается между браншами корнцанга после введения его в цервикальный канал. Оценка по длине нити: 1 балл (+) — до 6 см (невысокая эстрогенная насыщенность в начале фазы пролиферации), 2 балла (+ +) — 8-10 см (умеренная эстрогенная стимуляция),3 балла (+ + +) — 15-20 см (максимальная продукция эстрогенов во время овуляции). 

Гормональная кольпоцитология («гормональное зеркало»)

Перед взятием материала для исследования необходимо: 

1. За 1 сутки исключить половую жизнь. 

2. За 2 сутки исключить спринцевание и лечебные манипуляции. 

3. За 15 дней прекратить введение гормонов. 

4. При наличии кольпитов различной этиологии — пролечить. 

Взятие материала на исследование: 

1. Обнажить влагалище с помощью зеркала Симса и подъемника. 

2. Петлей, острой ложечкой или стеклянной пипеткой взять материал из верхнего бокового свода влагалища. 

3. Материал нанести на край предметного стекла и одним легким движением размазать ребром другого стекла. 

4. Мазок высушить на воздухе при монохромной окраске или фиксировать в метаноле или жидкости Никифорова при полихромной окраске. Время фиксации от 30 мин. до 2-х часов. Подсчет клеточных элементов производят в 6-8 полях зрения в средней части стекла на 100 или 200 клеток в наиболее четких и чистых участках препарата. 

5. В сопроводительной записке указать фамилию, имя, отчество пациентки, день менструального цикла, дату. 

При оценке кольпоцитограммы оцениваются следующие индексы:

- индекс созревания (ИC) - числовой индекс представляет собой процентное соотношение 3 видов клеток - поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных);

- кариопикнотический индекс (КИ) - процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клетками, имеющим везикулярные ядра. Характеризует эстрогенную насыщенность, т.к. эстрогены приводят к конденсации хроматиновой структуры ядра - кариопикнозу;

- эозинофильный индекс (ЭИ) - процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Он также характеризует эстрогенную насыщенность;

- индекс скученности - отношение зрелых клеток, находящих в скоплениях от 4 и более к зрелым клеткам, расположенным раздельно. Описывается по трехбальной системе: выраженная скученность - III (+++), умеренная - II (++), слабая - I (+).

Последний индекс характеризует прогестероновое влияние на эпителий.

Сдвиг влево соответствует снижению эстрогенной насыщенности, вправо - повышению. Перед наступлением овуляции КПИ - около 60-85%, ЭИ - 30-45%.

Кольпоцитологические показатели отражены в табл. 1 л 2.

Таблица 1
Оценка кольпоцитограммы
Реакция влагалищной кольпоцитограммыИндексы влагалищного эпителия, %
базальные клеткипромежуточные клеткиповерхностные клетки
1
1-2
2
2-3
3
3-4
4
100
75
50
25
0
0
0
0
25
50
75
75
75-50
50-25
0
0
0
0
25
25-50
50-75


Таблица 2
Кольпоцитологические показатели при нормальном менструальном цикле (М±), %
Дни
цикла
ИС
параба-
зальные
клетки
промежу-
точные
клетки
поверхност-
ные
клетки
КИЭИ
4-9-й


10-13-й

14-15-й
(овуляция)

16-20-й

21-27
единичные
или 0

0

0


0

0
80,2±7,9


60±6,7

15±2,1


60,5±6,2

80±9,3
19,9±3,4


40±4,1

85±9,3


39,5±5,3

20±2,9
15,3±2,1


30±3,6

80,7±9,3


30,8±3,9

10,6±2
10,6±1,9


25,5±5

75,4±6


25,6±4,7

8,8±1,9

Кроме этого различают мазки типа:

Пролиферативного - преимущественно из клеток поверхностного слоя, расположенных небольшими группами или раздельно с высоким КПИ и ЭИ; свидетельствуют о высоком влиянии эстрогенов.

Цитологического - с обрывками цитоплазмы разрушенных клеток и «голыми» ядрами; свидетельствуют о снижении уровня эстрогенов или сочетании эстрогенно-андрогенных влияний.

Промежуточного - преимущественно из промежуточных клеток с большим округлым ядром, расположенных группами и пластами, КПИ - 5-15%, ЭИ - не выше 10%, свидетельствуют о достаточном влиянии эстрогенов.

Атрофического - из базальных и частично парабазальных клеток: свидетельствуют о тяжелой недостаточности эстрогенов.

Андрогенного - из промежуточных клеток с крупными ядрами и небольшим количеством ороговевающих поверхностных; характерны для менопаузы.

Смешанного - из базальных, промежуточных и в небольшом количестве поверхностных: характерны дли слабой эстрогенной стимуляции на фоне умеренной андрогенной стимуляции корой надпочечников.

Оценка тестов в комплексе дает "шеечный индекс" или "цервикальное число".

Таблица 3
Индекс цервикального числа (в баллах)
Диагности-
ческий тест
Баллы
0123
Феномен зрачка

Феномен "палоротника"

Количество слизи

Натяжение слизи
-

Кристаллизации нет

Отсутствует или мало
Отсутствует
Темная точка

Мелкие кристаллы

Незначительно

До 6 см
0,2-0,25 см

Четкий рисунок листа

Ускоренное

8-10 см
0,3-0,35 см

Грубый рисунок листа

Большое

15-20 см

Оценка уровня эстрогенной населенности организма женщины (в баллах):
1) 0-8 баллов - указывают на низкую эстрогенную насыщенность;
2) 9-11 баллов - умеренная эстрогенная насыщенность;
3) 12-15 баллов - высокая эстрогенная насыщенность

Пособие к практическому освоению акушерства и гинекологии
Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология