Тактика ведения женщин с доброкачественными поражениями шейки матки

01 Мая в 15:53 2436 0


Доброкачественные поражения ШМ требуют индивидуального подхода, причем в отношении одних заболеваний тактика ясно определена, в отношении других остается противоречивой.

Полипы шейки матки (ШМ)

Поскольку полипы могут малигнизироваться, общепринятая тактика их ведения — удаление и раздельное диагностическое выскабливание, материал должен быть послан на гистологическое исследование. Однако существование многих разновидностей полипов и полиповидных образований, влияние на их развитие различных факторов, таких, как воспаление, прием гормональных средств, гормональные нарушения и других факторов, не позволяет полностью унифицировать врачебные подходы.

Обычно производится гистероскопия с прицельным удалением полипа и последующим раздельным диагностическим выскабливанием, если речь идет об эндометриальном полипе или отсутствует возможность исключить его другими методами. Целесообразно после удаления также сделать гистероскопию. Чаще в практике осуществляется раздельное диагностическое выскабливание, поскольку высока вероятность сочетания эндоцервикальных и эндометриальных полипов.

Если база полипа визуализируется полностью и находится близко к зеву, то можно его прицельно удалить без выскабливания. В отдельных ситуациях, если выясняются влияющие факторы, можно попытаться наблюдать полип некоторое время и элиминировать эти факторы (вылечить воспаление и т.п.), особенно в ситуациях, когда производятся неоднократные оперативные вмешательства по поводу этих образований.

Иногда возможно индивидуально консервативное ведение с цитологическим контролем.

Эндометриоз

При подозрении на эндометриоз обычно рекомендуют производить прицельную биопсию и затем удаление гетеротопий лазером и другими деструктивными методами. Но в ряде случаев при мелких очагах, когда нет сомнений в диагнозе, можно ограничиться цитологическим методом и их коагулировать; если гетеротопия маленькая и асимптоматичная, то деструктивное лечение необязательно и при нормальных результатах цитологии пациенток можно наблюдать.

Эндометриоз влагалища иногда следует дифференцировать с красным плоским лишаем, который не подвергают деструктивному лечению.

Не следует забывать, что коагуляцию очагов эндометриоза целесообразно проводить на фоне лечения (по меньшей мере, гормональных контрацептивов), что может значительно снизить риск кровотечения после вскрытия очага и терапию сделать более эффективной.

Перед беременностью, учитывая ее благотворное влияние на течение эндометриоза, небольшие очаги лечить не следует. В целом тактика индивидуальная.

Лейкоплакия (кератоз)

Биопсия показана во всех случаях кератоза. Если гистологическое заключение показывает доброкачественный гиперкератоз, то многие авторы, особенно зарубежные, считают лечение необязательным.

У нас в стране лейкоплакию обычно подвергают деструкции. Это обоснованно, так как со временем лейкоплакия может изменяться, может произойти заражение ВПЧ и трансформация ткани, что потребует новых биопсий и лишних визитов к врачу.

Когда лейкоплакия обширная, переходит на своды, удаление ее проводят поэтапно. При каждой процедуре аблации подвергают уча сток размером не более 4—5 см2. При большой площади одновременной вапоризации эпителизация проходит замедленно, и качество эпителизации снижается. Если после деструкции она образуется снова в том же объеме, следует прекратить попытки аблации кератоза и наблюдать.


Эрозии (язвы)

Обычно лечат консервативно в зависимости от этиологии. При наличии эрозии как симптома злокачественного заболевания лечение осуществляет онколог.

Микрожелезистая гиперплазия

Микрожелезистая гиперплазия (МЖГ) цервикального цилиндрического эпителия встречается довольно часто. При этом кольпоскопически определяются вытянутые гипертрофированные сосочки ЦЭ, часто наблюдается их протрузия через наружный зев, выраженная васкуляризация. Связывают это явление с приемом гормональных средств или воспалительным процессом, однако ввиду неясной этиологии эта патология всегда должна заслуживать внимания.

МЖГ часто отмечается при длительной гормональной контрацепции, у беременных женщин и в послеродовом периоде, при приеме гормональных средств. Известно, что прогестерон стимулирует удлинение сосочков и формирование полиповидной массы. Иногда МЖГ сопутствует обильное выделение желтоватой слизи.

Некоторые авторы считают МЖГ результатом хламидийной инфекции. Дифференцировать следует с аденокарциномой. После исключении злокачественной опухоли показано консервативное лечение и наблюдение.

Воспалительные заболевания ШМ

Тактика определяется этиологией воспаления и стадией процесса. Обычно для правильной постановки диагноза используют дополнительные методы обследования и проводят терапию специфическими препаратами, иногда — вместе с половыми партнерами. При хронических рецидивирующих цервицитах, когда другие средства лечения неэффективны, проводят деструкцию аномального эпителия. Ретенционные кисты

При наличии ЗТ с большим количеством ретенционных кист или открытыми протоками желез у многих врачей возникают затруднения с постановкой диагноза. Одни авторы ставят диагноз «заживающая или эпидермизирующая псевдоэрозия», «железисто-мышечная гиперплазия шейки матки». Другие исследователи рекомендуют наличие множественных ретенционных кист называть «железисто-кистозной гипертрофией шейки матки» или «железисто-стромальной гипертрофией шейки матки». Правильнее в данном случае поставить кольпоскопический диагноз «нормальная зона трансформации с множественными мелкими кистами».

Учитывая, что наботовы кисты, особенно больших размеров, могут быть резервуаром инфекции, могут значительно деформировать ШМ, иногда их рекомендуется вскрыть, содержимое удалить и дно коагулировать. В большинстве ситуаций никаких вмешательств не требуется.

При наличии только открытых протоков желез некоторые исследователи до сих пор рекомендуют производить их диатермопунктуру, углубляясь в толщину шейки на 7—8 мм, однако большинство отечественных и зарубежных ученых теперь придерживаются наблюдательной тактики.

С.И. Роговская
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология